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腹腔镜胆囊切除中转开腹原因及时机选择[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及时机，避免出现手术并发症，提高手术的安全性。方法 回顾性分析2000年6月～2007年12月587例行LC的手术资料。结果 587例病例中中转开腹17例（2.9%），均治愈出院。结论 严格掌握LC的手术指征，适当放宽中转开腹的指征，及时中转开腹是保证患者安全，提高手术成功率的关键。 [关键词] 腹腔镜； 胆囊切除； 中转开腹； 原因及时机 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-55-02 The Analysis of Main Factors and Proper Time Choices of Predicts Laparoscopic Cholecystectomy Conversion to Open Surgery LI Zhiqun ZHANG Sheqin TANG Tingbo Department of General Surgery，The Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational-technical College，Hunan 425006 [Abstract] ObjectiveTo explore main factors and proper time for using Laparoscopic Cholecystectomy（LC） to enhance surgery’s security. MethodsRetrospective study was performed on 587 patients，who underwent LC at our department during the period of Jun 2000 to Dec 2007. ResultsConversion to open surgery rate was 2.9%（17/587），and all the patients were cured. ConclusionTo select surgical approaches，control LC operation indication strictly，and adopt active Conversion to open surgery will reduce postoperative complications. [Key Words]Laparoscopic cholecystectomy； Conversion to open surgery； Main factors and proper time 腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快等特点已逐渐取代传统的手术方式，被普外科认为是胆囊切除术式的“金标准”，但由于该技术本身存在局限性，以及术者腹腔镜操作水平的高低都决定了部分病例需要中转开腹完成手术。我院自2000年6月～2007年12月共完成LC手术587例，其中中转开腹17例，中转率为2.9%，现就中转开腹的原因及时机探讨如下。 1 材料与方法 587例病例中，男性272例，女性315例；年龄23～62岁，平均49.2岁。胆囊结石432例，胆囊息肉120例，结石伴息肉35例。结石患者中急性胆囊炎10例，萎缩性胆囊炎23例，有上腹部手术史7例。所有病例中转开腹17例，原因为：不能顺利建立气腹2例，术中出血4例，Calot三角关系不清9例，Mirizzi综合征1例，胆总管损伤1例。 2 结果 570例患者行LC术均治愈出院，17例中转开腹患者均经右肋缘下切口进腹完成手术，术后恢复良好，无一例并发症 发生。平均住院时间9d。1例胆总管损伤患者中转开腹后行胆囊切除T管引流术，术后60d拔出T管。 3 讨论 文献报告LC中转开腹率为1.2%～6.9%[1]，而LC较传统胆囊切除有较多的并发症。Cuschieni[2]报道LC胆管损伤率为1.4%，明显高于传统开腹手术的0.1%～0.25%，因而在行LC术时适时中转开腹是降低手术并发症，提高手术安全性的有效措施。影响中转开腹的因素除与术者的腹腔镜技术及临床经验有关外，还与病例的选择有较大的关系。本组病例中转开腹率为2.9%，主要原因是行LC前病例均经过挑选。 3.1 LC术中中转开腹原因分析 3.1.1 胆囊周围粘连及Calot三角解剖不清 在手术中对于大网膜形成的粘连可以通过钝性分离或用电钩进行电切或电凝分离，但对于空腔脏器形成的粘连应尽量使用钝性分离，如必须使用电切或电凝，必须远离空腔脏器0.5cm，以避免损伤。萎