自体棘突植骨颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例.docVIP

自体棘突植骨颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例[摘要] 目的：探讨自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法：采用颈椎后路双开门椎板成形术并以剪下的C5、C6、C7或T1棘突行椎板间植骨治疗颈椎管狭窄症56例，随访1.5～5.0年，平均3.6年。结果：术前JOA[1]评分平均8.7分，随访时JOA评分平均13.8分。改善率平均 61.4 %。其中优15例（26.8%），良22例（39.3%），可13例（23.2%），差6例（10.7%）。CT测量椎管矢状径扩大4.5～6.4 mm，平均5.5 mm，椎管扩大率51.1%～73.9%，平均62.5%。随访时CT显示植骨愈合良好，无再关门现象。结论：自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的安全、有效的一种术式，相应的并发症仍须进一步研讨解决。 [关键词] 颈椎管狭窄症；双开门椎板成形术 [中图分类号]R635 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-182-02 颈椎管狭窄症手术方式是根据致压物的位置选择前方入路或后放入路的减压手术，后路手术是最常用方式，包括椎板切除减压术和椎管成形术两大类[2]。我们1999年2月～2005年10月对75例颈椎管狭窄症患者行后路双开门扩大成形术，其中56例资料完整，疗效良好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 1999～2005年本院收治的资料完整的颈椎管狭窄且采用该术式的患者共56例。其中，男性43例，女性13例，年龄38～73岁，平均57.5岁。患者均有颈脊髓神经根受损症状体征，上下肢感觉减退，52例有行走踏棉感、胸腹束带感，所有患者均霍夫曼征阳性。 1.2 影像学检查 所有患者术前均行颈椎正侧、屈伸动力位片，颈椎CT,MRI。X片显示颈椎生理弯曲减小17例，但无颈椎反张。病变节段3个节段者41例，4个节段者12例，5个节段者3例。CT显示颈椎管矢状径最狭窄处6.7～8.5 mm，平均8.2 mm。 1.3 手术方法 患者俯卧位，颈部轻度屈曲，常规颈后正中入路[3]，显露C3～C7椎板，将C3～C7棘突整块剪下，C5、C6、C7棘突留做植骨用（C5棘突长度小于12 mm时，须显露T1椎板、剪下棘突以备植骨用）。用磨钻于双侧小关节内缘磨槽至椎板内层皮质，以微型摆锯小心自C3～C7椎板正中做一全层切开。以两侧骨槽为轴，将椎板向两侧打开，宽度约10 mm。用磨钻在两侧对应打开的椎板边缘各打一小骨孔。将C5、C6、C7棘突用微型摆锯自松质骨板障层剖开，修成12 mm长骨条5个，每个骨条距两端约1 mm处打一小骨孔，然后皮质骨面朝向脊髓分别安放C3～C7对应打开的椎板间，两端经对应的骨孔以丝线固定。余下的骨屑植于两侧骨槽间隙中[4]。硬膜表面以游离脂肪覆盖或喷涂生物蛋白胶，放置引流，逐层缝合。 1.4术后处理 常规应用脱水，激素及抗生素[5]。患者卧床1周后戴围领下地行走，3个月解除围领固定。 2结果 平均手术时间2.2 h，术中平均出血量380～460 ml，无脊髓损伤症状加重者。 随访1.5～5年，平均3.6年。疗效按日本矫形外科学会（JOA）标准计算评分，结果：术前JOA评分平均8.7分，随访时JOA评分平均13.8分。改善率平均 61.4 %。其中，优15例（26.8%），良22例（39.3%），可13例（23.2%），差6例（10.7%）。CT测量椎管矢状径扩大4.5~6.4 mm，平均5.5 mm，椎管扩大率51.1%~73.9%，平均62.5%。随访时CT显示植骨愈合良好，无再关门现象。术后2例出现顽固性头颈疼痛（轴性症状），对症治疗约半年缓解，颈5神经根牵拉痛2例，保守治疗2~3个月缓解。 3讨论 颈椎后路双开门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的有效方法，特别是发育性颈椎管狭窄症、连续性后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病。该术式可明显增加椎管的矢状径，“再关门”发生率较低。对于植骨材料的选择，以往有采用取髂骨植骨以及人工骨植骨方法，但取髂骨植骨须另行切口，有取骨区并发症发生危险，人工骨植骨材料费用较高。采用自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术是解决该问题的一种有效方法，经术后随访证实植骨愈合良好、扩大的椎管矢状径得到牢固的维持，并且可有效防止脊髓与周围肌肉、韧带等组织的粘连。与颈椎后路单开门椎板成形术相比，在治疗颈椎脊髓前方正中有致压物以及各个节段致压物不在一侧的椎管狭窄症时，可以省去哪侧须做开门侧的较难选择。关于颈椎后路双开门的门间距一般认为8～12 mm为佳[6]，我们采用长度12 mm的自体棘突植骨可以保持这一有效范围。虽然颈