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腰椎间盘突出症病人围手术期护理[摘要] 目的：探讨腰椎间盘突出症手术围手术期的护理方法。方法：回顾分析我科2005年5月~2006年2月收治的69例腰椎间盘突出症病人的围手术期临床资料。结果：本组病人经围手术期护理，缩短病程，促进功能恢复，取得了良好的效果。结论：围手术期的护理措施可有效提高临床治愈率，减少并发症。 [关键词] 腰椎间盘突出症；围手术期护理 [中图分类号]R681[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-057-01 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激神经根马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。临床上对于病程短、初次发作、症状较轻的年轻病人多采用非手术疗法。但对于神经根核马尾神经受压明显或非手术治疗无效的合并椎管狭窄的病人多采用手术治疗。我科自2005年5月~2006年2月共收治该类病人69例，67例经手术后痊愈出院。现将护理方法报道如下： 1 临床资料 本组69例，男40例，女29例，年龄22~60岁，病程最长16年，最短5个月。L4，5节段突出29例，L5~S1节段突出31例，L3，4节段3例，合并椎管狭窄11例。单纯腰背痛5例，腰痛伴下肢放射痛64例，合并麻木19例，间歇性跛行12例，马尾神经受损引起大小便功能障碍2例，合并高血压、糖尿病8例，术后出现尿滞留15例，便秘16例，手术时间20~75 min，住院时间14~20 d，切口均Ⅰ期愈合。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理绝大部分病人对手术怀有恐惧心理，手术并发症、后遗症和手术风险成为病人的心理负担。因此，护士术前要与病人及其家属多交流，向病人讲解与本病相关的医学知识及手术的必要性和安全性。必要时请已恢复的病人现身说法，消除术前病人的恐惧心理，增强自信心，积极配合手术治疗。 2.1.2 手术体位练习病人取俯卧位，头转向一侧，两臂上举，手屈置于头部两侧，头下垫以软枕，胸部及趾骨联合部各垫一海绵垫，使腹部抬高，以利于呼吸和腹腔静脉回流。术前5 d开始练习，每日3次，每次30~60 min，循序渐进直至能坚持2 h以上。 2.1.3 床上大小便训练行腰椎间盘摘除术的病人术后一般需卧床2周，所以术前3 d应训练床上大小便，使其手术后能适应床上排便。 2.2 术后护理 2.2.1 监测生命体征术后应严密观察病人体温、脉搏、呼吸及血压的变化。开始1次/30 min，稳定后1次/2 h。对合并糖尿病病人应监测术后血糖变化。镇痛药最好在麻醉药作用消失后再使用，并且2次间隔时间不应小于6 h。 2.2.2 体位护理术后去枕平卧6 h，卧硬板床。术后翻身1次/2~3 h，并按摩骨突出部位。翻身时动作轻巧，嘱病人挺直腰，绷紧背部肌肉，由2名护士抬住病人的肩部、臀部、双下肢，同时翻身，保持躯干上下一致，避免脊柱弯曲扭转，术后病人应尽量减少坐姿，最好4周后再坐。不宜过早行功能锻炼，因为会增加神经根水肿。反之能达到松弛神经根粘连的目的，半年内不可弯腰提重物。 2.2.3 保持各种管道畅通切口放置引流条，如有渗血、渗液，应及时更换敷料，保持清洁，以免切口感染。如有切口渗液且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕硬膜外脑脊液漏的可能。 2.2.4 双下肢感觉运动观察术后48 h内严密观察双下肢感觉运动情况的变化及下肢末梢血液循环情况。如果出现双下肢运动障碍，感觉消失，则怀疑有脊髓受损或硬膜外血肿压迫。 2.2.5 功能锻炼术后24 h以后做直腿抬高运动。防止神经根粘连。每天3~5次，每次5~10 min[1]。术后第5天腰背肌锻炼，每天3次，每次10 min。如果是开窗髓核摘除术，2周后下床活动、半椎板髓核摘除术，术后3周下床活动，全椎板髓核摘除术，术后4周后下床。 2.3 出院指导 抬重物时髋、膝弯曲下蹲、腰背伸直。3~6个月内不宜参加重体力劳动。循序渐进地增加活动量，促进血液循环，避免并发症出现[2]。保持良好的坐姿，坐与行走时脊柱保持直立，向前挺胸，避免驼背及腹部前凸，合理饮食，控制体重等。 [参考文献] [1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.196-197. [2]吴在德，吴擎汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003.205-206. (收稿日期：2007-09-10) 1