自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会.docVIP

自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会文章编号：1009-5519（2007）05-0725-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 肺心病临床表现复杂，病因多样，病程长短不一，迁延难愈，容易反复发作，且易并发呼吸衰竭。发作时除咳喘、气急、心慌、胸闷之外，患者往往会出现唇及甲床青紫，舌质瘀暗，面色及四肢末端紫绀等症状，中医认为本病病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致，久病及肾。《丹溪心法“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。笔者对108例肺心病呼吸衰竭患者除常规应用西药外，运用自拟三参清肺救心汤，以活血化瘀为主治疗该病，获得较好疗效，现分析如下： 1 临床资料 本组均为住院患者，随机分为两组，治疗组与对照组性别、年龄、病情程度差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。临床确诊为肺心病呼吸衰竭（参照全国第三次肺心病会议诊断标准）。治疗组56例，其中男29例，女27例，年龄为（55.6±6.2）岁，病程（20±6.2）年，其中慢性支气管炎42例，支气管扩张5例，肺结核4例，支气管哮喘4例，脊柱侧弯1例，呼吸衰竭轻度16例，中度33例，重度8例。对照组52例，其中男27例，女25例，年龄为（56.1±6.0）岁，病程（21±5.6）年，其中慢性支气管炎40例，支气管扩张3例，肺结核3例，支气管哮喘5例，尘肺1例，呼吸衰竭轻度14例，中度32例，重度6例。主要症状与体征：主要表现有咳嗽、胸闷、心悸、气急、紫绀、有的甚至大汗淋漓，诱因以感冒多见。体征常见舌质瘀紫，舌苔部分或全部剥脱，面色及四肢末端紫绀，桶状胸，双肺过清音，呼吸音减弱，肺部干湿?音以及心音遥远，第二心音亢进，颈静脉怒张，X线肺纹理增粗（88.9％），肺气肿（93.2％），心电图显示肺型P波（66.89％），电轴右偏（80％），右室肥厚（89.31％）。 2 治疗方法 治疗组予自拟三参清肺救心汤：红参9 g，沙参10 g，丹参15 g，桃仁10 g，当归9 g，降香9 g，紫苏子10 g，全瓜蒌10 g，茯苓20 g，紫河车6 g。紫河车入药分次冲服，其他药煎服。气虚甚者加黄芪；阴虚加生地黄、麦冬；痰浊壅盛者加半夏、厚朴；若痰浊蕴久发热，加黄芩、鱼腥草；气滞者加枳壳、陈皮。服用方法：头煎加水600 ml，开后再文火煎20分钟，取第一汁150 ml，二煎加水300 ml，开后再文火煎15分钟，取第一汁100 ml，两煎汁混合分两次口服日1剂。西药采用强心（小剂量西地兰0.2 mg加入10%葡萄糖静脉推注，必要时可重复）、利尿、抗感染、低盐饮食、扩张血管（酚妥拉明10 mg加入10％葡萄糖液200 ml静脉滴注，每分钟20滴左右）以及必要的化痰等常规治疗。对照组单用西药治疗，用法用量与治疗组相同。 治疗期间，详细记录治疗前后呼吸次数、节奏、深度、肺部干湿性?音的情况。在治疗前3天及治疗后第7天取患者动脉血测定氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2),两组均7天为一个疗程。 3 结果 疗效标准：治疗后3天内，呼吸衰竭纠正为显效，7天内病情改善同上者为有效，病情无明显变化或恶化者为无效。 治疗结果：治疗组56例中，显效18例，有效35例，无效3例，总有效率94.64％。对照组52例中，显效11例，有效32例，无效9例，总有效率82.61％。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性（P＞0.05），治疗组治疗前PaCO2均值为11.20 kPa，治疗后为8.10 kPa；对照组分别为11.29 kPa和10.84 kPa，治疗组治疗前PaO2均值为8.29 kPa ，治疗后为11.43 kPa；对照组分别为8.09 kPa和9.16 kPa。两组比较，差异有显著性（P 1