自拟活血益肾汤治疗冠心病心绞痛86例临床观察.docVIP

自拟活血益肾汤治疗冠心病心绞痛86例临床观察【摘要】 目的 观察自拟中药活血补肾益气汤对冠心病心绞痛的治疗效果。方法 运用自拟中药活血肾汤对本组86例治疗冠心病心绞痛的辩证治疗和实用丹参片对照组60例冠心病心绞痛疗效对比。结果 治疗组86例中,显效44例,有效36例,无效6例,总有效率92%;对照组60中有29例,显效17例,无效14例,中有效率70.7%。结论 自拟益肾活血汤治疗冠心病心绞痛达到标本兼治,血脉通、阴阳和,胸痹自除的功效;是目前值得推广的方法之一。 【关键词】 活血益肾汤 冠心病心绞痛 临床观察 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-078-01 冠心病应归属于中医学“胸痹”、“真心通”、“厥心痛”等范畴。早在《内经》时代就有类似记载,如《素问 脏气法时论》谓:“心病者,胸中痛,胁支通,胁下通,膺背肩胛间通,两臂内通。”《灵枢。厥病》篇谓:“真心通,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。其描述的疾病的临床表现和预后与冠心病颇为相似。对其病机,《灵枢。经脉》篇曰:“手少阴气绝则脉不通,脉通则血不流”。说明古人已认识到本病与心气不足、血瘀有关。《金匮要略》则列“胸痹心痛”专篇,并提出“阳微阴弦,即胸痹而痛”,指出应用具有通阳宣痹、活血化淤、化痰作用的瓜委、 白、半夏、白酒等治疗。之后从元代罗天益至今代冉雪峰等医家,分别提出用失笑散、小陷胸汤合血通利之剂以治疗胸痹。现代张问渠、李从义、周约伯也从痰、淤方面对冠心病加以研究,且取得了良好的效果。根据先人理论,结合笔者临床经验对40例该病患者辩证论治取得满意疗效现报告如下: 我科于2008年11月至2009年11月共收治冠心病心绞痛患者86例(治疗组)运用自拟活血益肾汤治疗和60例(对照组)冠心病心绞痛患者采用丹参片治疗的疗效对比。笔者现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1 治疗组86例中,男57例,年龄最小40岁,最大73岁,平均年龄58岁;病程2.5个月-13.5年。女26例,最小年龄38岁,最大年龄70岁,平均年龄54.5岁。病程2.8个月-12年。 1.1.3 根据“冠心病诊断参考标准”心绞疼类型:1、治疗组,稳定性劳累性心绞痛49例,初发型劳累性心绞痛18例,恶化型劳累心绞痛15例,变异型4例。2、对照组60例分别为25例,18例,11例,7例。 1.1.4心绞痛分级治疗组:2级42例,3级33例,4级11例。对照组分别为29例,22例,9例。 1.2治疗方法 1.2.1 自拟活血益肾汤:丹参20克、郁金15克、红花15克、淫羊藿20克、枸杞15克、杜仲15克、赤芍15克、三七粉10克、水蛭粉7克日一剂,水煎分两次服。辩证加减:气阴两虚型加红参5克、麦冬15克、五味子15克;心阴不足型、寒凝气质加附子12克、桂枝12克;痰 盛型加半夏10克、石菖蒲15克、火郁热结型家黄连10克、大黄12克;高血压加草决明18克、珍珠母20克;伴高血脂型加僵蚕15克、山楂25克。 1.2.2对照组运用“复方丹参片”,每次3片,“消心痛片”10毫克一日3次,“心痛定片”10毫克一日2次,两组均服用“硝酸甘油片”,疗程均为一个月。 2、临床观察 2.1根据临床疗效判定标准:有效:心绞痛发作次数或“硝酸甘油”消耗量减少50-80%,心绞痛改善分级1级;显效:心绞痛发作次数或“硝酸甘油”消耗量减少80%以上,心绞痛分级改善2级;无效:未达到上述标准。 2.2心电图疗效判定标准:有效:心电图恢复正常;显效:心电图缺血性ST段下降,治疗后回升0.15mv以上,主要导联倒置和T波变钱,打50%以上;无效:心电图无改变。 3、结果 3.1临床疗效 3.1.1治疗组显效44例,有效36例,无效6例,总有效率92%。 3.1.2对照组显效29例,有效17例,无效14例,总有效率70.7%。 3.1.3心电图疗效治疗组有效44例,显效36例,无效6例,总效率90%。 3.1.4对照组有效29例,显效17例,无效14例,总有效率70.7% 3.2x硝酸甘油消耗量治疗组(0.44 0.16mg),明显少于对照组(1.32 0.28mg)。 3.4血脂下降率治疗组5.68%,对照组29.45%(p1.15)。 4讨论 《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治曰:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也”。所以冠心病乃属本虚标实之证,多因心阴心阳不足,胸阳不振,心脉凝滞而成;肾为元阴元阳之根,肾强则能濡心阴照心阳,而使心脉通畅。因此,我们在治疗冠心病时,用枸杞、杜仲益肾