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腹腔镜下胆囊切除术护理配合体会【摘要】 目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)手术室护理配合体会,总结护理经验,提高护理质量。方法:回顾性分析68例LC患者护理配合。结果:经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100%,无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论:细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除； 手术配合 腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的现代外科手术。它具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效确切，住院时间短等优点。是胆囊息肉，胆结石的最佳手术方案。本文通过对68例腹腔镜下胆囊切除术配合回顾性分析，以期望进一步提高临床护理工作，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 68 例中男37 例, 占54.2%; 女31 例, 占45.8%。年龄最小22 岁, 最大70 岁, 平均年龄40.5 岁。其中合并高血压、糖尿病史62 例, 脑梗死2例, 胆囊结石45例, 胆囊息肉10 例, 慢性非结石性胆囊炎5例。手术时间30~ 90 min, 平均45 min; 术中失血10~ 60 ml平均20 ml 住院时间3~ 7 d, 平均4 d。手术均获成功, 无1例中转开腹情况。手术过程顺利, 病人安全返回病房。 1.2 手术方法简介 在全身麻醉下实施手术, 于脐部下缘切开1cm 插入气腹针, 充入CO2 建立气腹, 于脐部下缘, 剑突与脐连线中上1/3 处, 右侧锁骨中线肋缘下2cm, 右腋前线肋缘下3cm, 分别插入穿刺套管, 置入腹腔镜、钛夹钳、电凝钩、抓钳等器械。分离胆囊动脉, 胆囊管, 并用钛夹钳双重夹闭胆囊动脉, 胆囊管, 用剪刀或电凝钩切断, 分离胆囊床, 止血冲洗, 取出胆囊,放出CO2 气体, 并依层缝合切口。 2 手术配合 2.1 术前访视 巡回护士在手术前一天到病房了解患者的一般资料, 对患者进行必要的心理护理。向患者介绍手术室布局及手术全过程, 对患者提出的疑问尽量回答。介绍腹腔镜较普通开腹手术的优越性, 消除患者的紧张、恐惧心理, 以增强患者的信心, 使其积极配合手术。 2.2 仪器准备 摄像显示系统: 包括30°腹腔镜、高清晰度微型摄像头、数模转换器、显示器; 光源系统:包括冷光源、光导纤维; 气腹系统: 包括全自动高流量恒温气腹机、CO2 气源; 冲洗吸引装置: 包括腹腔镜冲洗机、吸引装置; 止血设备: 包括高频电凝器、单极电凝、电刀系统。仪器均应检查并处于备用状态、腹腔 镜要灭菌后使用。 2.3 器械准备 术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一天将弹簧安全气腹针、气腹导管, 冲洗吸引器、吸引导管, 带保护装置的穿刺套管鞘 、腔内操作器械( 无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹) 、电凝线、电钩、电铲、双极电凝钳等放入2% 戊二醛低温消毒器内熏蒸, 经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2 遍。另外备两个一次性使用灭菌保护套, 保护光导纤维及摄像头; 腹腔镜手术包1 个, 腔镜油或灭菌热盐水。 2.4 术中配合 2.4.1 巡回护士配合：1) 建立静脉通道: 一般情况下, LC 静脉通道建立于左上肢。2) 合理安置体位:LC 采用15°~ 30°的头高脚低位。3) 与器械护士配合: 正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等, 确认连接无误后开机, 根据需要调节CO2 流量、光源亮度、电凝大小等。注意在输注气体前要认真核对, 否则使用电凝会发生燃烧, 危及患者生命。4) 术中要经常检查负极板, 防止脱落及接触不好, 随时提供手术台上所需临时物品, 监督无菌技术的正常执行。 2.4.2 器械护士配合1) 建立人工气腹的配合:把用生理盐水冲洗后擦干的器械, 按使用顺序排列于无菌器械桌上, 递气腹管、吸引器管及电极线, 协助套好摄影镜头及光缆线。护士递11 号尖刀、两把皮拉钩, 在脐孔下缘( 或上缘) 作1~ 2 cm 的切口, 刺入气腹针, 连接气腹管缓慢注入CO2。2) 胆囊切除的配合: 递10 mm Tyocar 于脐部切口处插入, 拔出鞘芯,放置连接好的腹腔镜头。分别递5 mm Trocar, 10mm Trocar 及转换器于右锁骨中线, 右腋前线肋缘下及剑突下切口置入。递分离钳、电钩、抓钳, 术者分离胆囊三角, 分离出胆囊动脉及胆囊管后, 递钛夹钳、钩剪, 切断胆囊管及胆囊动脉, 再递电钩分离胆囊床。3) 检查并冲洗腹腔: 协助医生检查有无渗血, 用温生理盐水冲洗腹腔。术后胆囊标本用10% 的甲醛固定并做好登记。4) 解除气腹: 取出所有器械, 清点器械及敷料, 用吸引器吸出气体后拔出Torcay, 再次消