腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠临床研究.docVIP

腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠临床研究【摘要】目的：探讨腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠的临床效果以及相关因素。方法：1999年10月～2002年10月行腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠63例。回顾性分析63例患者的治疗效果，输卵管妊娠的部位，包块直径，术前血绒毛膜促性腺激素（HCG），术中局部化疗，手术时间，术中失血量等相关因素，并对术后是否行输卵管通水试验，月经是否规则，有无腹痛及治疗，有无再次妊娠，再次妊娠结局等情况进行随访。结果：63例腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术时间20分钟～3小时，平均83分钟；术中失血量20～300 ml，平均80 ml；术中局部化疗27例。63例均获治愈，治愈率100%。术后有生育要求者41例，再次妊娠31例，其中宫内妊娠25例（占有生育要求者61%），同侧输卵管再次妊娠4例（占有生育要求者9.8%），对侧输卵管再次妊娠2例（占有生育要求者4.9%），术后未再次妊娠者10例（占有生育要求者24.3%）。结论：腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术对输卵管妊娠具有良好的治疗效果，手术成功率高，术后宫内妊娠率高，并具有手术时间短，术中失血少，术后恢复好，组织损伤小等优势。但术后亦有发生持续性宫外孕及再次输卵管妊娠的风险。 【关键词】腹腔镜；妊娠，输卵管 文章编号：1009-5519（2007）10-1480-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断，积极治疗，可危及生命。近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，其中以输卵管妊娠最为常见。治疗方法以手术为主，其次有化学保守治疗及中西医结合治疗。由于腹腔镜检查在我院的开展，输卵管妊娠可在破裂或流产前得到诊断，为保守性手术提供条件。我院近年开展腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术取得了良好的效果。现对63例腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：1999年10月～2002年10月我院开展腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术治疗输卵管妊娠91例，其中随访63例，失随访28例。取有随访资料的63例作为研究对象。患者年龄21～41岁，平均25.5岁。随访时间14～50个月。腹腔镜检查指征：有停经史，血绒毛膜促性腺激素高于正常，B型超声波检查宫内未见孕囊，附件液性包块，术前诊刮排除宫内妊娠。手术适应证：（1）有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或明显病变者。63例中有4例于本次输卵管妊娠前因对侧输卵管妊娠已行输卵管切除术，距前次手术时间7～22个月。（2）输卵管妊娠未破裂或流产，包块直径不超过5 cm。（3）患者一般情况良好，生命体征平稳，无腹腔大量内出血，休克及盆腔严重粘连。 1.2 手术方法：采用电视摄像系统、手术腹腔镜、全自动充气机、高频电凝器、内凝器及冲洗系统。术前准备与一般妇科手术相同，术前不灌肠，不服镇静剂。选择连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。在脐孔下缘穿刺，腹腔注入CO2，压力达15 mmHg后置入10 mm Trocar及腹腔镜，直视下两下侧腹置入5 mm Trocar为手术操作孔，取头低脚高位。腹腔镜检查见输卵管节段性增大或有包块形成，如已有出血，可见后穹隆积血。固定患侧输卵管，峡部系膜下注射垂体后叶素4～6 U，沿输卵管纵向切开达病灶两端，长约1～2 cm，取出胚胎组织和血块，创面有出血者电凝止血，清洗盆腔。输卵管包块较大或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者给予局部注射MTX 20～60 mg。63例术后病理诊断均符合输卵管妊娠。术后均恢复顺利，腹部切口缝合5～7天拆线，全部甲级愈合，无感染病例。 1.3 随访：术后随访血绒毛膜促性激素至正常，术后第一个月门诊随访，术后第三个月建议行输卵管通水试验。2003年12月专人电话随访。就术后是否行输卵管通水试验，月经是否规则，有无腹痛及治疗，有无再次妊娠，再次妊娠结局等资料进行随访和统计。 2 结果 2.1 手术时间20分钟～3小时，平均83分钟。术中失血量20～300 ml，平均80 ml。术后随访血绒毛促性腺激素，62例于术后4～15天降至正常，平均9天。1例术后血绒毛膜促性腺激素下降缓慢，反而复升，术后因持续性异位妊娠行患侧输卵管切除术。 2.2 术后3个月行输卵管通水试验或子宫输卵管碘造影19例，其中8例通畅，均已正常分娩。9例通而不畅，其中3例经中药治疗，1年后再次检查通畅，现已妊娠；2例未经正规治疗，术后2年再次检查仍通而不畅，近1年未避孕，未怀孕；其余4例未行进一步检查或治疗，至今未孕。2例不通畅，经中西医结合治疗1年后复查仍不通畅，至今未孕。1例腹腔镜下输卵管切开胚胎取出术同时行盆腔粘连分离术及对侧输卵管造口术，术中即行输卵管通