脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗效果观察.docVIP

脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗效果观察【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0369－01 【摘要】目的:探讨脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗方法。方法:筛取2009-2010年在我院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者56例，将56例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组,其中对照组28例，康复组28例，两组患者一般情况比较差异无显著意义 具有可比性。对照组采用常规药物治疗和单纯吞咽训练，康复组23例在此基础上采用低频神经肌肉电刺激治疗。结果 两组吞咽障碍患者吞咽功能均有改善，康复组明显优于对照组( P 0.0 5 )。结论 通过低频神经肌肉电刺激吞咽肌肉，能有效改善吞咽障碍患者的吞咽摄食功能。 【关键词】脑血管意外;吞咽障碍;康复治疗；电刺激 吞咽障碍的发病率很高，是脑卒中常见的症状之一, 50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍??［1］?。主要表现为进食吞咽困难,饮水呛咳,严重影响了患者的营养摄取、疾病康复及生活质量，甚至导致吸入性肺炎甚至死亡??［2］?。? 1 资料与方法 1. 1 一般资料 从2009-2010年在我院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者中筛取56例，56例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准??［3］?,并以“吞咽困难临床筛选系统”诊断为卒中后吞咽困难，入选病例均为评定在2 级以上。将56例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组,其中对照组28例，康复组28例，两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面均具有可比性。 1. 2 康复治疗方法 1.21 药物治疗 两组病例入院后均按常规给予药物治疗,包括脱水降颅压、神经细胞活化剂、调整血压、防治并发症等治疗。 1.2.2 吞咽功能训练：指导患者练习基本的张口、咀嚼、鼓腮伸缩舌等，以锻炼患者的面部及口腔的肌肉，用冰冻棉棒轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩，诱发咽反射，然后嘱患者多做空吞咽、快速吞咽动作，保持每天2000次左右的吞咽动作。 1.2.3 摄食训练：鼓励患者自己动手进食，小口慢食，可为患者准备稠糊状流质食物，以减少呛咳的发生，避免呛咳引起的肺部感染。 1.2.4 电刺激治疗：采用低频神经肌肉电刺激治疗仪，选用双向方波，波宽700ms，波幅0~25mA，固定频率范围30~80Hz，刺激强度7～10mA，小电极，连续性收缩，并根据吞咽障碍的不同类型，采用不同的电极放置位置，电极放置好后打开电源，同时或交替增加两 个通道，要求患者连续反馈。患者首先有一种“蠕动感”“麻刺”“颤动”的感觉，逐步加强有“温”“灼热”感，当强度达到治疗水平患者会有“挤压”“抓握”“拽”的运动感；应保持该水平的刺激，嘱患者做吞咽动作。每次治疗60min，每日1～2次，10~14 d为1个疗程，根据患者的吞咽功能情况可边刺激治疗边给予经口进食吞咽训练。 1.2.5 球囊扩张术：对因环咽肌开放不完全或完全不开放引起吞咽障碍的患者。可采取球囊扩张术，由护士按插鼻饲管操作常规将14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定经食道入口并完全穿过环咽肌，注水6-7ml使球囊扩张，由操作者将导尿管缓慢向外拉出，当拔出管有卡住感觉时，抽出适量水，根据环咽肌紧张程度，感觉球囊拉出时能通过但又有一定的阻力为适度，此时球囊恰好在环咽肌处，持续保持2分钟或操作者反复轻轻的向外提拉及交替放松导尿管，一旦有滑过感觉，或拉出阻力锐减时，表明球囊已滑过环咽肌，嘱护士迅速抽出球囊中的水。操作者再将导尿管从插入食道超过环咽肌处，重复操作4-5遍。每天1次。球囊注水量每天增加0.5-1ml。术后给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。 1.3 疗效评定 1.3.1 吞咽功能评定：①洼田氏饮水试验，患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状况及时间，结果分为I～V级。②藤岛一郎吞咽疗效评价标准??［2］?。 1.3.2 临床疗效评定：痊愈:吞咽困难消失,饮水试验评定1级;有效,吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级;无效,吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上。 1.4 统计学处理 对计量资料进行t检验，对计数计量进行检验X2。以P0.05为差异有统计学意义 。 （下转第370页） 1