腹腔镜下行联合LC及十二指肠溃疡修补术1例护理.docVIP

腹腔镜下行联合LC及十二指肠溃疡修补术1例护理文章编号：1009-5519（2007）07-1064-02中图分类号：R47 文献标识码：B 近期我科为1位患有急性胆囊炎、急性十二指肠溃疡穿孔的患者在腹腔镜下行联合胆囊切除术（LC），十二指肠溃疡穿孔修补术，经过精心、细致的护理，患者术后恢复顺利，现将LC及十二指肠溃疡穿孔的患者护理经验作以总结。 1 资料与方法 1.1 临床资料：患者，男，39岁，CT与彩超检查提示：急性胆囊炎，CR提示膈下游离气体。急诊在全麻下行腹腔镜联合LC与十二指肠溃疡穿孔修补术。 1.2 手术方法：全麻插管成功，仰卧，消毒，铺巾，先于脐上缘切一1.0 cm小口，戳孔，穿刺，造气腹，置入腔镜，发现腹腔有含黄色食物残渣混合物液约300 ml，于肋弓下适当位置，再切2个0.5 cm，1.0 cm小切口，置入器械，轻柔钝性分离大网膜包囊，发现十二指肠溃疡球前壁一直径约0.4 cm溃疡穿孔，仍有少量胃液溢出，胆囊已被大网膜包囊，分离出胆囊，见其明显增大，壁厚，炎性充血，多发结石，钝锐交替分离出胆囊管，胆囊动脉分别双层钛夹夹闭，剪断，电钩、电剪交替自胆囊床切除胆囊，无活动性出血，剑下偏右延长切口至4 cm，取出胆囊，自此，在腹腔镜下缝合修补十二指肠溃疡球前壁穿孔4针。腹腔镜下大量盐水冲洗腹腔，于文氏孔、胆囊床各置引流导管1根，另戳孔引流，清点器械纱布无误，逐层缝合关腹，术毕，安返病房。 2 结果 手术顺利，术后第一天胆囊床引流液量为80 ml，术后第三天拔除胆囊床引流管，术后第六天拔除文氏孔引流管，术后第六天，拔除胃管后进流质饮食。手术切口愈合良好。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：LC手术具有创伤小，手术切口美观，术后恢复快等优点，被广大医务人员掌握。因LC是近年来新开展的手术，患者和家属对这种手术方式及术后效果不了解，认为胆囊切除以后对肝脏，对机体有一定影响，容易产生紧张、恐惧等心理，因此，护士应了解原因，给予有针对性的讲解手术的目的、方法、意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3.1.2 术前准备：除了禁食禁饮以外，还需要给患者留置胃管与尿管，行LC及十二指肠溃疡穿孔修补术，虽然较开腹手术对腹腔的干扰小，但仍然是腹腔内手术，也会对肠道功能有一定影响，术后存在暂时性胃肠道蠕动减弱，再加上术后切口疼痛，可能会存在不同程度的排尿困难，因此，应留置胃管与尿管。 3.1.3 饮食指导：因患者行LC手术及十二指肠溃疡穿孔修补术，术后恢复时间相对延长，营养需求相对增加，待患者胃肠功能恢复开始进食后，指导患者在饮食方面进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，以增加营养。 3.2 术后护理 3.2.1 呼吸道护理：术后6小时，给患者取半卧位，协助鼓励患者咳嗽、咳痰、翻身、叩背。 3.2.2 腹腔引流管的护理：术后应妥善固定两根引流管，避免其受压、扭曲、打折及堵塞。定时挤压引流管，保持其通畅。观察引流液的颜色、性质、量，如引流量逐渐减少，且无异常，可分别拔除。 3.2.3 胃管的护理：因患者联合行LC及十二指肠穿孔修补术，较单纯行LC术术后留置胃管时间相对延长一些，以减少十二指肠穿孔修补处的张力，使切口早日愈合。 3.2.4 饮食管理：患者在术后第六天拔除胃管后可进流质，然后逐渐过渡到半流质，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素类食物，以加强营养,增强机体抵抗力。 3.3 出院指导：嘱其注意休息，可做日常户外活动，注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎，保持心情愉快、乐观，避免精神紧张，饮食上切忌暴饮暴食，患者本身有溃疡病存在，指导患者宜进面食，少吃多餐，忌饮浓茶、咖啡，生活规律，定期复查胃镜。 4 讨论 腹腔镜下联合行LC及十二指肠穿孔修补术，具有手术创伤小，伤口美观，术后疼痛轻，恢复快，一次治疗两种器官疾病等优点，患者可尽早下床活动，减少了并发症，缩短了患者的住院时间。通过我们精心的护理，患者无任何并发症发生。预后良好，我们在今后的工作中要不断提高对这一治疗方法的认识，充分做好围手术期护理，为患者提供高质量的护理。 收稿日期：2006-12-20 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1