腹腔镜下阑尾切除术临床研究.docVIP

腹腔镜下阑尾切除术临床研究[摘要] 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床效果。方法：回顾性分析我院行LA治疗105例阑尾炎的临床资料。结果：105例均成功完成三孔法手术，平均手术时间42.5 min，所有全部治愈出院，并发症少。结论：LA具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，是一种安全的手术方法。 [关键词] 腹腔镜阑尾切除术；并发症；阑尾炎 [中图分类号]R656[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-027-01 随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术开展越来越多。LA是一种微创手术，它以创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用少而受到病人的欢迎，并被越来越多的外科医师认可。我院自2004年8月～2007年5月共完成腹腔镜下阑尾切除术105例，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 105例患者中，男性75例，女性30例，年龄最小9岁，最大71岁，平均40.8岁。肥胖病人l5例，并发糖尿病者9例。其中急性单纯性阑尾炎患者30例，化脓坏疽性阑尾炎48例，慢性阑尾炎27例，术后均经病理检查证实。腹膜前位阑尾100例，腹膜后位阑尾5例。腹腔内有脓液20～1200 ml不等。 1.2 手术方法 采用硬外+强化或气管插管全麻，在脐上做一长1 cm的弧形切口，插入气腹针建立气腹，气腹压力为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后插入10 mm Trocar，调节体位使头低脚高，左侧倾斜15°～30°。直视下在左下腹放置一10 mm Trocar为操作孔，麦氏点附近再放置5 mm Trocar作为30°腹腔镜观察孔，CO2气腹压力维持在12 mmHg。于耻骨上及左下腹及麦氏点分别放置5 mm和10 mm Trocar，左下腹Trocar为主操作孔。先探查腹腔，然后抓钳上提阑尾，用5 mm超声刀分次分段切断阑尾系膜，于阑尾根部上钛夹后用超声刀切断阑尾，标本从主操作孔取出。检查术野，放气腹，各Trocar孔均一针缝合，术毕。如遇阑尾粗大，将其装入橡胶手套制成的标本袋中取出。如腹腔污染严重，可在盆底放置引流管。 1.3 观察指标 观察手术时间、手术费用、镇痛剂使用情况、并发症发生率、住院时间以及随访情况等。 2 结果 2.1 治疗效果 具体治疗效果见表1。 2.2 术后并发症 本组150例病人全部治愈出院，但有5例患者发生伤口感染及其他并发症，绝大部分病人均在术后3～4 d出院，最快1例术后次日出院，同时有3例病人由于腹膜炎严重，术后腹胀，经治疗4 d内全部消失，最长的术后8 d出院，平均住院3～4 d。 3 讨论 阑尾炎是普外科的常见病和多发病，据统计为急腹症的首位，占外科住院患者10%～15%。手术治疗为首选方法，传统开腹手术已有100余年历史，是经典成熟的手术，而腹腔镜阑尾切除术自1983年Semm首例报告以来，该术式迅速得到广泛推广，目前已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选方法。本文结果显示，腹腔镜阑尾切除术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少，远期肠粘连发生少的优点。这与腹腔镜手术切口小、对腹腔干扰小、腹腔脓性液体冲洗更为彻底干净有关。尽管目前预防肠粘连的方法很多，但近期研究认为手术中细致轻柔的操作和术毕彻底的腹腔冲洗仍是目前预防术后粘连性肠梗阻的最基础和最重要的措施，对阑尾穿孔而言，腹腔镜手术在上述两点上更具有开腹手术无法比拟的优点。腹腔镜还可行全腹腔探查，可减少误诊漏诊率。 腹腔镜下阑尾切除术有四孔法、三孔法及两孔法，术中应用视情况而定。三孔法是多数腔镜医师乐于采用的方法，它操作简便，能应对较为复杂的情况。在多数情况下，前位阑尾手术并不困难，腹腔后位阑尾如位于结肠外侧沟或者盲肠下方，可切开后腹膜显露阑尾而完成手术。如为盲肠后或回肠系膜后之腹膜后位阑尾，建议中转开腹手术较为安全。 阑尾炎患者切口愈合能力较差，开腹手术易发生切口感染，腹腔镜手术切口小并且对患者损伤小，术后不易发生切口感染。本组患者中只发生了5例并发症，术后顺利康复，切口无感染。 总之，虽然LA手术费用昂贵是限制其发展的重要原因，但是随着器械的改进，技术的革新，LA的费用将不再是制约其发展的因素。 [参考文献] [1]Namir K，Rodney JM，Shirin T，et al．Laparoscopic versus open appendectomy a prospective randomized double-blind study[J].Ann Surg,2005，242(3)：439-450． [2]李波，胡三元，张强，等．局部腹腔内冲洗在