腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术疗效观察.docVIP

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术疗效观察[摘要] 目的：观察腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术疗效，为临床防治提供一定的理论基础。方法：回顾性分析我院2005年6月~2007年10月17例腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术患者的临床资料和治疗效果。结果：17例腹腔镜手术患者中，无一例因术中严重并发症转为开放手术；腹腔镜手术治疗患者平均手术时间为(131.24±25.63) min，术中平均出血量为(121.46±23.65) ml，平均住院天数为(6.67±2.71) d。结论：腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有切口小、损伤少、术后恢复快的优势，但其手术也存在一定的危险性，术中应规范操作，术后应加强护理。 [关键词] 腹腔镜；嗜铬细胞瘤；肾上腺切除；疗效 [中图分类号]R736.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-157-01 随着近年来微创外科的发展，腔镜技术不断进步，由于具有切口小、损伤少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、患者能够早期离床活动、早期恢复工作等优点，腹腔镜用于治疗肾上腺嗜铬细胞瘤在临床上已逐渐成为主要的治疗手段之一。腔镜下嗜铬细胞瘤手术具备了微创的特点，具有良好的治疗效果[1]。本院2005年6月~2007年10月对17例嗜铬细胞瘤患者实施了腹腔镜下手术，获得了良好效果。现将手术配合介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年6月~2007年10月，因嗜铬细胞瘤的住院患者17例，其中，男10例，女7例，年龄26~51岁，左侧7例，右侧10例。所有患者均有不同程度的头痛、头昏、阵发性或持续性高血压、心悸及一系列代谢紊乱症候群。经B超、CT及肾上腺磁共振检查确诊为嗜铬细胞瘤。术后住院7~10 d，无并发症，恢复良好。 1.2 治疗方法 腹腔镜手术均在静吸复合麻醉下进行，手术时间为180~240 min，取患侧向上90°侧卧位，先在腋中线髂嵴上2 cm处做一个小切口直达腹膜后腔，用手指钝性分离后置入乳胶指套接导尿管的自制气囊，注水500 ml留置5 min，取出气囊，分别在腋前线肋缘下、髂嵴上和腋后线肋缘下放置2个10 mm和1个5 mm 的穿刺器，置入0°镜头，腹腔充气后分离腹膜后腔，打开肾周筋膜，游离周围其他组织，鉴别是否有异位血管存在并注意保护，分离钳仔细分离肾上腺组织，严密观察血压波动情况，尽可能不刺激瘤体。根据肿瘤的大小、病变是否累及双侧肾上腺等情况决定行肾上腺全切或行单纯肿瘤切除而保留部分正常肾上腺；术后常规应用抗生素。 2 结果 本组17例腹腔镜手术顺利完成，无一例因术中严重并发症转为开放手术。腹腔镜手术治疗患者平均手术时间为(131.24±25.63) min，术中平均出血量为(121.46±23.65) ml，平均住院天数为(6.67±2.71) d。术后标本行病理检查，诊断与术前临床诊断一致。平均随访1.5年，术后除2例患者需要继续口服抗高血压药外，其余患者临床症状和体征逐渐消失，生化检查恢复正常。 3 讨论 肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素，使外周血管强烈收缩，血管床容积缩小，血压升高；在血管痉挛和长期高血压的作用下，患者易发生心律失常和心肌损害，手术操作引起的血压急剧升高及肿瘤切除后血压的突然下降均增加了心脏的负担，直接威胁着患者的生命[2]。常规开腹手术治疗切口长、损伤大、恢复时间长、患者所受痛苦较多，与传统开腹手术相比，腹腔镜治疗有手术时间短、术中出血量少、术后切口疼痛轻、恢复快、住院时间短和瘢痕小等明显的优点[3]。本组17例手术均在腹腔镜下顺利完成，对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者，应采取充分的术前降压、恢复血容量及改善心功能，手术应在血压控制平稳时开始，血压过高可增加创面渗出和血管出血，操作过程中要明确肿瘤的位置和与周围组织，特别是与大血管如脾脏、肾脏的血管，以及腹主动脉和下腔静脉的关系，防止误伤这些血管而引起大出血和严重的并发症；同时术中因为分离或挤压操作，使大量的儿茶酚胺进入血液，引起血压升高；当瘤体切除后，又因为儿茶酚胺骤减，使全身血管扩张，引起相对血容量不足，出现血压下降。因此，术前应协助麻醉师做好有创动脉血压、中心静脉压及心电图监测，并配合降压药及升压药的应用。此外，肿瘤切除后，多数患者会出现血压偏低，此时创面血管出血可能减少，当血容量恢复和血压升高后可能会再次出血。因此，肿瘤切除后应在血压平稳的情况下，降低操作腔内的气压，仔细观察创面和严密止血，防止术后出血。本组腹腔镜手术中，无一例因术中严重并发症转为开放手术。腹腔镜手术治疗患者平均手术时间为(131.24±25.63) min，术中平均出血量为(121.46±23.65) ml，平均住院天数为(6.6