腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿30例疗效观察.docVIP

腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿30例疗效观察【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的适应证、疗效及手术要点。方法：回顾并总结30例腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术,其中26例经后腹腔途径,4例经腹腔途径。结果：29例手术成功,1例术后5天复查发现肾周血肿,1个月后复查血肿消失。结论：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有疗效确切、创伤小、恢复快的特点,可作为肾囊肿外科治疗的首选术式。 【关键词】腹腔镜; 单纯性肾囊肿; 去顶减压术 文章编号：1009-5519（2007）08-1158-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 自2003年5月～2006年3月我院采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,效果满意,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：本组30例,男13例,女17例,年龄19～69岁,平均46岁,囊肿位于右侧19例,左侧9例,双侧2例,8例伴轻中度肾积水,囊肿位于肾上极17例,下极9例,肾脏腹侧(肾盂周围)囊肿4例。18例具有不同程度的腰痛或肋腹部疼痛,12例无症状,因其它疾病体检发现。病程2个月～10年。全部患者均经Ｂ超、IVP、CT或MRI等检查确诊,并证实囊肿与肾引流系统不相通。术后3～6个月行B超复查。 1.2手术方法：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术均采用全麻插管,取侧卧位,于腋中线髂嵴上2 cm处作1 cm左右小切口,切开皮肤、皮下筋膜,用10 mm穿刺套管针穿入后腹膜间隙。主要采用观察镜镜身直接分离法建立腹膜后腔隙,另外两个操作孔位于肋缘下腋前线和腋后线。根据术前囊肿定位,游离囊肿,在距肾实质约0.5 cm处用电凝刀将囊壁剪除,边缘电凝止血,吸净囊液,用生理盐水冲洗术野后置负压引流。 对于肾腹侧囊肿,我们尝试了经腹腔手术,四孔法,30度镜从脐部通道置入,主操作通道在剑突下(右侧)或腋前线脐上2.0 cm平面(左侧)。气腹完成后,切开结肠肝曲或结肠脾曲后腹膜,向内侧推开结肠,找到肾脏及囊肿,以后步骤同经后腹腔手术。 2结果 30例手术均获成功,手术时间50～180分钟,平均85分钟,失血量40～180 ml,平均80 ml。术后24小时可下床活动,第二天拔除导尿管和引流管,第三天恢复自理生活。平均住院5.5天,1例术中囊壁明显出血,电灼止血失败,上钛夹止血成功,此例失血约180 ml。术后4天B超发现肾周一5 cm×4 cm血肿,未予特别处理,1个月后复查,血肿消失,所有患者随访3～12个月症状消失,无囊肿复发。 3讨论 肾囊肿是临床常见的良性疾病，有学者对103例非肾病患者作双肾CT检查,肾囊肿发生率占24%。囊肿体积小时多无症状,无需治疗,但当囊肿直径≥5 cm,有严重的压迫症状,或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时,则需治疗。 目前,经皮穿刺抽去囊内液体后注入硬化剂被视为单纯性肾囊肿的一线治疗方法。穿刺疗法创伤小, 定位较准确,安全简便,尤其适于老年、体弱、不愿手术或手术禁忌者。但远期复发率较高,据文献报道达17%～44%[1]。并且对肾脏腹侧和肾上极囊肿穿刺有困难,对靠近集合系统的囊肿,硬化剂可能外渗进入集合系统,有导致严重并发症的潜在危险性。而传统的经腰部切口行肾囊肿去顶术的成功率可达100%,但手术创伤较大,恢复慢。1992年Morgen等[2]报道了应用腹腔镜行肾囊肿去顶术,其治疗效果与开放手术相近,但具有创伤小,康复快等许多优点,现已成为肾囊肿的首选治疗方法[3～5]。 从2003年开始,我们采用经腹腔镜手术成功治疗30例单纯性肾囊肿患者。其中26例经后腹腔途径,4例经腹腔途径。经腹腔途径虽具有解剖标志清楚、视野清晰、易操作等优点,但对腹腔内干扰较大,有损伤腹腔血管和脏器的可能,并且不易处理肾脏背侧面囊肿,因而多适用于处理肾腹侧囊肿。腹膜后间隙为一潜在腔隙,通常经水囊扩张即可建立理想的腹膜后操作空腔。经腹膜后途径可以避免经腹途径的缺点,且损伤小、恢复快,易于处理肾脏背侧面的囊肿,对腹侧囊肿也能处理，因而广泛为泌尿外科医生所采用。 后腹腔镜手术应注意严格掌握手术适应证。以下几种情况应列入禁忌证：（1）心肺并发症严重,不能耐受手术；（2）感染性肾囊肿；（3）局部粘连较重或有后腹腔手术史；（4）有低恶性变率的肾囊肿,如BosniakⅠ型和Ⅱ型肾囊肿；（5）患者过于肥胖。腹膜后径路的特点是损伤小、恢复快、对腹腔脏器干扰小,对呼吸和循环影响相对较小,并随时可以扩大切口行其他操作,但手术成功需相对大的腹膜后操作空间。为了达到此点,我们先在腋后线肋缘下作2 cm切口,钝性分离腹膜后间隙,尽可能扩大腹膜后间隙的空间,然后在手指的引导下置入其他Trocar,防止损伤其他器官。 本文中所涉及到的图表、注解