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脑卒中后抑郁心理护理进展关键词:脑卒中;抑郁;护理进展 脑血管疾病又称脑卒中,它是一种严重威胁人体健康、致残率极高的疾病,由各种不同病因导致的在脑血管壁的病变或血流障碍基础上发生的脑功能障碍[1]。随着我国老年人口比例不断增加,脑卒中发病率约120/10万～180/10万,死亡率约为60/10万～120/10万,病后存活的患者中,残障率高达75%,严重影响了患者的生活质量,并给社会和家庭带来了承重的负担。随着我国进入老龄化社会,脑卒中的发病率逐年递增,传统的方法只注重药物的治疗,而忽视了护理的重要性。以至于许多病人因为没有得到优质的护理而影响预后,因而脑卒中患者的护理显得很为重要。其中,脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症之一,发病率占脑卒中患者的20.0%～50.0%[2]。脑卒中后发生抑郁既可导致躯体症状加重,又可加重患者精神痛苦,使其生存质量降低。PSD的严重程度和脑卒中的预后密切相关,是影响脑卒中患者预后的重要因素。如未及时治疗,会明显影响神经功能的康复,甚至增加脑卒中患者的病死率。因此,对脑卒中患者除了治疗脑卒中外,还应积极防治PSD。有学者指出PSD在病后6个月内和24个月内有2次发病高峰[3]。对PSD状态予以重视,以便早期诊断和治疗,PSD应用抗抑郁药物治疗和心理治疗都是有效的。目前主要困难是对PSD发病的认识还很局限,但大家所公认的观点为:PSD的产生是生物、心理、社会因素综合作用的结果。对脑卒中患者进行适当的心理及社会干预有助于防止PSD的发生。本文就PSD的发病率及相关因素和心理护理进展综述如下。 1 卒中后抑郁的流行病学特点 1.1 发病率 有关其发病率的报道各不相同,多在20%～80%。Paolucei等通过大样本多中心研究对1064例脑卒中病人追踪观察两年[4],得出PSD的发病率为36%,轻度抑郁状态为80%。Townend等对125例脑卒中病人观察5d、1个月、3个月[5],结果抑郁发生率分别为5%,16%,21%。张凤菊等对脑卒中后抑郁状态的随访调查研究表明[6],脑卒中病人发病后急性期、恢复期、后遗症期病人的PSD发生率分别为38.36%,52.63%, 11.76%,这与国外相近。 1.2 病程 目前临床认为,PSD发病时间跨度较长,高危期的确定也有分歧,一般认为,未经治疗的重度PSD自然病程可持续1年～2年,轻度PSD的病程往往超过2年。有些急性期PSI)在卒中后6个月内往往可以自然缓解,但李红玲等认为脑卒中后抑郁症的高危期是在发病后(1～3)个月内[7]。张通等认为PSD发生率最高不是在急性期,而是在3个月的时候[8]。故可以认为PSI)的病程与很多因素有关。 1.3脑卒中并发抑郁症发生的可能原因 1.3.1脑卒中病情较重如果患者脑卒中病情较重,出院后仍存在如言语、吞咽困难,行动障碍等残疾,发生抑郁症的几率就会增加。我们知道,脑卒中的最终结果不外乎三个:有少数病情较轻的患者,经治疗身体完全康复,回归社会后如同健康时一样能正常工作和生活。另有少数患者因病情较重,急性期虽经抢救也难以挽回生命。绝大多数脑卒中患者是带有一定身体残疾回归社会的。患病前后身体状况的变化,直接或间接影响到患者以后的身体健康、工作环境、家庭生活等诸多方面,尤其随着社会各种竞争压力增大,心理上发生波动在所难免,可以想象患者残疾越重,心理波动也越大[9]。 1.3.2年龄与性别 既往的研究资料显示,脑卒中发病年龄越小,发生抑郁症的可能性越大,这或许与年轻患者社会经历少、未来路程长有关;女性患者发生抑郁症的概率较男性大,可能与女性患者相对心细、家庭观念强有关。 1.3.3性格特点平素缺乏自信、孤独内向、依赖性强的患者,脑卒中后容易发生抑郁症。因为脑卒中对患者的创伤可使原本脆弱的性格变得更加脆弱。另外,脑卒中的部位如额叶、边缘叶也可直接导致患者的性格、情绪发生变化。 1.3.4家庭及婚姻状况常言道,家和万事兴。家庭和睦,关系融洽,患者发生抑郁症的几率小;反之,并发抑郁症的几率增加。 1.3.5经济基础与社会支持 根据临床观察,家庭经济负担重的患者、无医疗保险的自费患者等容易发生抑郁症,因为脑卒中患者常常需要后续的康复治疗和再次发病的预防治疗,所需费用较大[10]。 2 卒中后抑郁的常见表现 根据临床总结,脑卒中发病后1～3个月是患者心理变化的脆弱期。为此,在急性脑卒中住院期间,护理人员应关注患者的情绪变化。如果脑卒中患者发病后出现下述临床表现,就应该警惕是否发生了卒中后抑郁症。同时,医护人员对患者给予心理上的教育、疏导、关怀、帮助,使患者正确面对突如其来的疾病,树立战胜病魔的信心。如果经过教育仍不能