自拟紫草地黄汤治疗寻常型银屑病34例临床观察.docVIP

自拟紫草地黄汤治疗寻常型银屑病34例临床观察关键词：银屑病；中医药疗法；紫草地黄汤 中图分类号：R275.9 文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）04-0043-01? 银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性、易复发的以表皮增殖和炎症为特征，无传染性红斑鳞屑性可遗传的皮肤病。其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关，精神紧张、季节变换、寒冷潮湿、饮酒等常为诱发因素。临床主要表现为皮肤出现丘疹、红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮除表面鳞屑则露出淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜、则可见点状出血，损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见，笔者在临床实践中，将自拟紫草地黄汤用于治疗本病，取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 接受治疗的34例患者均为本院皮肤科门诊病例，排除系统性疾病，高血压、心血管疾病及严重肝肾功能不全者，具有典型的寻常型银屑病临床表现，近2个月未系统应用免疫抑制药物及糖皮质激素。 1.2 一般资料 入选病例共34例，其中男23例；女11例。年龄15~70岁；病程最短3个月，最长17 a。 1.3 治疗方法 采用自拟紫草地黄汤治疗，紫草地黄汤组成：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黄芩15 g，荆芥15 g，蝉蜕10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，甘草5 g。随症加减，瘙痒较剧加白鲜皮、地肤子；气虚加黄芪；病程较久血瘀明显者加丹参、红花、川芎；血虚风燥加当归、天花粉。每日1剂，水煎，分3次服。4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。每1周复诊1次，详细记录皮损改善情况及瘙痒减轻程度。2个疗程结束后进行效果判定。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 疗效标准 参照《中医皮肤科病症诊断疗效标准》中银屑病的疗效标准判定。治愈：皮损完全消退，或皮损消退≤95%；显效：80%≤皮损消退95%；有效：50%≤皮损消退80%；无效：皮损消退50%。 2.2 治疗结果 痊愈13例，显效8例，有效7例，无效6例。总有效率为82.35%。 2.3 不良反应 治疗过程中有5例出现轻度腹泻、腹胀不适，随症加减治疗后缓解。 3 典型病例 柳某，男，18岁，2009年1月15日初诊。主诉：全身皮肤散在红斑、鳞屑10年余，加重伴瘙痒1周。刻诊：头皮、四肢、躯干均见大小不等，形态不一的红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑，双下肢小腿伸侧皮损连接成片，皮损处头发呈束状，瘙痒剧烈、大便干、舌质红、苔黄腻、脉滑数。中医诊断：白?（血热型）；西医论断：寻常型银屑病（进行期）。用自拟紫草地黄汤加减：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黄芩15 g，荆芥10 g，蝉蜕10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g，甘草5 g。每天1剂水煎分3次服，服用1周（7剂）复诊，患者诉瘙痒减轻，无新增皮疹，守方继服4周后皮疹明显消退，颜色变暗，偶有瘙痒，上方去雷公藤，加丹参20 g，当归15 g，天花粉15 g，继续治疗4周后痊愈，随访1 a未复发。 4 讨论 祖国医学早有类似银屑病的记载，隋唐时代巢氏《诸病源候论》既有“但有匡部皮肤瘙痒，骚之白屑出”的记载。《外科大成》白?条中说：“白?之形如疹疥，色白面痒，多不快，固有风邪客皮肤、血燥不能营养所致。”白?酷似现代医学的寻常型银屑病［1］。中医认为本病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养所致。自拟紫草地黄汤以清热凉血、活血化瘀、消风止痒为治疗原则，方中紫草清热解毒、凉血活血，生地、赤芍、丹皮、黄芩、水牛角清热凉血、活血散瘀，其中生地兼能养阴，以防热盛伤阴，荆芥、蝉蜕、雷公藤消风止痒，甘草调和诸药。 现代医学认为，本病的发生与感染因素、自身免疫、代谢障碍等有关。据现代研究，多数清热解毒类方剂有调节机体免疫的作用［2］，雷公藤有植物激素样作用。纵观全方，既符合中医辨证施治原则，又与现代医学所阐述的银屑病病因及发病机理相符。在临床应用中随症加减、灵活变通，对寻常型银屑病有较满意的疗效，且可降低复发率及延长复发的时间，不良反应小。另外，在治疗过程中应注意饮食调护，少食肥甘厚味，忌食辛辣及酒类，多食新鲜蔬菜及水果；勤锻炼，预防感冒；精神上应舒畅情志，避免紧张及精神刺激。 参考文献： ［1］王坤山，吴立祥，仝选甫，等.中西医临床皮肤学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：250. ［2］施杞，秦万章.现代中医药应用与研究大系-皮肤科［M］.上海：上海中医药大学出版社，1994：45. （收稿日期：2010-10-25） 1