自拟腰腿痛方加减配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症30例.docVIP

自拟腰腿痛方加减配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症30例【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0093-01 自2010年1月-2011年3月，我们采用自拟腰腿痛方加减配合骶管注射和常规疗法治疗腰椎间盘突出症患者30例，与采用骶管注射和常规疗法治疗的30例患者作比较，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：60例患者随机分为2组，年龄28-56岁，平均38.3岁。治疗组30例，男22例，女8例；其中腰3-4椎间盘突出者3例，腰4-5椎间盘突出者14例，腰5-骶1椎间盘突出者10例，同时有腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者3例；对照组30例，男23例，女7例；其中腰3-4椎间盘突出者2例，腰4-5椎间盘突出 者15例，腰5-骶1椎间盘突出者11例，同时有腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者2例。病程1个月-15年，平均3.5年。患者有典型的临床症状、体征，全部病例均经CT或MRI证实，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。60例患者治疗前主要观察指标：疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高及肌肉萎缩程度积分经t检验差异无统计学意义；年龄经t检验，性别经X2检验，差异无统计学意义，具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2观察指标及评分 ①疼痛 轻度：疼痛轻微，仅在劳累后腰部疼痛，对日常工作生活无明显影响，1分；中度：疼痛较重，休息时也有疼痛，影响日常工作和生活者，2分；重度：疼痛难以忍受，丧失工作能力，严重影响休息，常需配合止痛药物止痛，3分；②麻木 轻度：麻木间断，多在睡眠或晨起时出现，1分；中度：感觉麻木不减，但程度较轻，2分；重度：明显电击样窜麻持续不减少，3分。③功能障碍 轻度：腰椎活动受限 1/3 以内，1分；中度：腰椎活动受限 1/3 以上1/2以内，2分：重度：腰椎活动受限 1/2 以上，或完全不能起床翻身困难者，3分；④直腿抬高试验 轻度：直腿抬高在70°以上但低于正常者，1分；中度：直腿抬高在40～70°，2分；重度：直腿抬高在40°以下，3分；⑤肌肉萎缩程度：轻度：健患侧对比差别在1cm以下，1分；中度：健患侧对比差别在1cm～2cm，2分；重度：健患侧对比差别在2cm以上，3分。 2治疗方法 2组病例均行骶管注射疗法。并给予七叶皂苷、维生素B6、维生素C及注射用骨肽等常规用量治疗，每日一次。治疗组另采用自拟腰腿痛方加减。基础方：茯苓12g，桂枝8g,苍术10g，桑寄生15g，木瓜15g，白芍12g，桑枝10g，姜黄8g，威灵仙12g，秦芄12g，醋五灵脂12g，独活10g，伸筋草12g，土鳖虫（炒）8g，水蛭（制）4g，甘草10g。腰痛甚者加元胡、川乌、白花蛇、地龙；麻木明显加黄芪；寒邪偏重者加（制）附子、干姜；湿邪偏重者加防已；兼瘀血者加桃仁、红花、（制）乳香、（制）没药；热偏盛者加黄芩，白芍改赤芍[2]。每日一剂，分2次服用，10d为1个疗程，连续服药20d。 3疗效观察 3.1疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作，积分下降90%以上；显效：症状、体征明显改善，稍有轻度不适，但日常活动及工作仍受影响，积分下降70%～90%；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，积分下降40%～69%；无效：症状、体征基本无变化，积分下降40%以下。 3.2两组临床疗效比较:治疗组30例，治愈9例，显效15例，有效5例，无效1例，治愈率30%，总有效率为96.7%；对照组30例，分别为8例、13例、7例、2例、26.7%、93.3%。两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.3两组主要症状疗效评分比较:治疗组30例，治疗前后症状疗效评分分别为（10.50±3.36）分、（3.70±1.87）分；对照组30例，治疗前后评分分别为（10.60±2.76）分、（5.80±2.97）分。两组治疗前后自身比较，治疗组改善明显为优（P＞0.05）。 4体会 自拟腰腿痛方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、舒筋活血之作用，方中以茯芩补气健脾，桂枝、桑枝?风湿利关节，温阳通络；白芍养血又兼活血；苍术祛风湿，止痹痛；桑寄生祛风湿兼补肝肾；木瓜、伸筋草有较好的舒筋活络作用，且能化湿；独活理伏风，且善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；姜黄、威灵仙、秦艽除风湿而舒筋；土鳖虫、水蛭、五灵脂破瘀血，续筋骨；甘草调和诸药。临床观察发现腰腿痛方有内补肝肾、外散风寒之功，临床辩证用之活血化瘀、利水消肿、通经活络、补益肝肾、祛风寒湿之效。 参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社.