腹腔镜子宫切除术护理体会.docVIP

腹腔镜子宫切除术护理体会文章编号：1009-5519（2007）08-1243-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 腹腔镜技术已广泛应用于外科及妇科疾病的检查与治疗，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、费用低廉等优点。我院2004年开始行腹腔镜子宫切除术50例。我们对该术式实施整体护理收到较好效果，现将做法介绍如下。 1临床资料 我院妇科至今行腹腔镜子宫切除术50例，其中20例为标准腹腔镜子宫筋膜内SEMM式子宫切除术(CISH)，30例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术(LAVH)。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。患者年龄31～52岁。手术时间2小时40分～8小时30分。住院14～57天，平均24天。 2护理 2.1术前准备：（1）护理人员专业知识的准备：妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。（2）患者的心理护理：镜下子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的优点及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。（3）阴道准备：手术避开月经期，阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3天以5%活力碘(水剂)棉球阴道擦洗，每日擦洗2次，连续3天，下午擦洗后阴道内置灭滴灵栓1枚。（4）胃肠道准备：上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食、水。术前1日下午4时口服10%甘露醇1 000 ml，30分钟服完(或术前1日晚8时清洁灌肠)，手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者，手术当日晨8时开始禁食、水，灌肠则在上午进行。（5）手术区皮肤准备：同妇科剖腹手术。脐孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。（6）进行适应腹腔镜手术后的锻炼：术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操，方法是：①患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③左腿平放，右腿伸直尽量上抬；④右腿平放，左腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，每日2次。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。 2.2术中护理要点：患者先取膀胱截石位，安置子宫操纵器后，平卧作腹部充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为垂头仰卧位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对气体是否为CO2，进入气体压力波动在10 mmHg左右，进入量一般2～3 L即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1 L/min或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状[1]。 腹腔镜CISH从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具CURT(calibrated uterine resection tool)柱状切除子宫组织。选用CURT时，器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹配，以免切除组织过多引起损伤或出血，或切除过少使残留宫颈残端不易扎紧。手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止血，以防术后宫颈筋膜内创面出血[2]。 2.3术后常规护理：全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食、水。术后6小时取半卧位，无恶心、呕吐或肠曲损伤者，给予普食，少量多餐。密切观察生命体征变化：术后患者回病房后心电监护3小时。术后6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6小时测量体温1次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。保证各种管道通畅：置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质；引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。本组病例中，有1例患者行腹腔镜CISH后置腹腔引流管1根，因血块阻塞致引流不畅，未及时发现和处理，血液淤积盆腔，反复高热，多种抗生素治疗无效，后行剖腹