舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛临床研究.docVIP

舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛临床研究[摘要]目的：研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性。方法：46例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组，各23例。分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA，不给负荷量。记录术后0、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分、PCA次数、并发症等。结果：Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05)，其他点无显著性差异(p＞0.05)；Suf组各时间镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05)：Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(P＜0.05)；两组并发症发生率低，无统计学差异(P＞0.05)；Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(P＜0.05)。结论：舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA，镇痛安全有效，并且镇痛效果优于芬太尼。 [关键词]颌面外科；病人自控静脉镇痛；舒芬太尼；芬太尼 [中图分类号]R971　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-036-02 舒芬太尼是一种阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于同一受体亚型，亲和力比芬太尼高7.7倍，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，循环系统稳定，无组胺释放等优点。将舒芬太尼用于颌面外科术后病人自控静脉镇痛(PCA)与等效价的芬太尼对照，分析其镇痛效果和安全性。 1　资料与方法 1．1　病例选择 选择颌面外科择期全麻术后病人46例。既往无药物过敏史、药物成瘾史、癫痫病史，肝、肾功能正常。其中：颌面部骨折28例，颌面部肿瘤15例，颌面部畸形3例。随即分为舒芬太尼组(Suf)和芬太尼组(Fen)，每组23例。 1．2　方法 病人人室后开放静脉，监测生命体征，静脉注射咪唑安定1～1.5mg。芬太尼0.05mg，经环甲膜穿刺以1％丁卡因喷雾表麻后，经鼻盲探插管。术中以间断静注异丙酚、芬太尼、仙林、异氟醚吸人维持麻醉。手术结束病人清醒拔管后即开始PCA。Suf组：舒芬太尼50μg＋欧贝(恩丹丙酮)8mg＋生理盐水，总量100ml；Fen组：芬太尼0.5mg＋欧贝(恩丹丙酮)8mg＋生理盐水，总量100m1；背景剂量2ml/h，PCA 0.5ml/次，锁定时间10min，均不给负荷剂量。 观察项目①采用VAS评分，记录术后0、4、8、12、24、48h各时点疼痛评分，术后病人切口完全无疼痛，VASO评0～2分为优：有时切口轻度疼痛，VAS评3～4分为良；切口疼痛剧烈。需追加剂量或肌注镇痛药，VAS评5～6分为差；镇痛无效或改其他方法镇痛，VAS评分大于7。②镇痛评分采用Ramsay评分法：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，对外界呼唤反应敏捷；5分，睡眠，对呼唤反应迟钝；6分，深睡，对呼唤无反应。小于2分为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③持续监测生命体征：SpO2、HR、ECG、MAP、RR等。④观察并发症：恶心、呕吐，皮肤瘙痒等。⑤PCA按压次数。 1．3　统计学处理 所有数据均采用均值±标准差(x±s)表示，运用SPSS 12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，组间计量资料行t检验，计数资料行x2检验。P＜0.05为有统计学差异。 　　 2　结果 两组病人在年龄、体重、手术种类方面无统计学意义。 两组病人术后48h内镇静评分比较，两组0hVAS镇静评分比较无统计学差异(P＞0.05)；Suf组8h合24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05)，其他无显著性差异(p＞0.05)；Suf组各时点镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05)(表1)，而且Fen组术后24，48h时分别有7，9例镇静不全。 48 内Suf组PCA按压次数(43±15)显著低于Fen组(68±11)次(P＜0，05)。 两组病人生命体征稳定，各时间点SpO2、HR、BP无统计学差异。全部病例未发生明显的呼吸抑制，SpO2波动于95％～98％。头昏、恶心、呕吐发生率较低，组间无显著性差异。全部病人未发生皮肤瘙痒。 3　讨论 颌面外科术后病人均有不同程度的疼痛，其治疗常为外科医生及麻醉科医生所关注。张国良等研究发现，颌面外科术后92％为轻中度疼痛，8％为重度疼痛，疼痛程度于手术类型有关，骨折类术后疼痛较重，肿瘤类术后疼痛较轻，控制颌面外科手术后的疼痛很有必要。目前治疗方法多采用PCA。 舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼N-4位取代的衍生物，安全范围远大于芬太尼和吗啡，在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、普通外科、妇科、产科及门诊手术，主要应用于麻醉镇痛、麻醉诱导