腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例护理体会.docVIP

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例护理体会【摘要】目的 总结38例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的护理体会。方法 做好术前准备、心里护理、术后病情观察、营养支持和并发症和护理以及出院健康指导能减少并发症发生,有利于患者早日康复。 【关键词】 腹腔镜 胃十二指肠溃疡 穿孔修补术 护理 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-132-02 1.床临资料 我院于2006年3月至2008年7月共收治的52例胃十二指肠疡穿孔患者。进行腹腔镜手术的有38例,进行开腹手术的有14例。进行腹腔镜手术的男性占31例,女性占7例,年龄30-78岁,平均年龄51岁。其中腹腔镜胃溃疡穿孔修补术20例,十二指肠溃疡穿孔修补术18例。 2.术前护理 2.1术前检查 完善各项化验检查,除全面体格检查外,还应做好X线检查,是否有膈下游离气体,血常规检查,诊断性穿刺[1],出凝血时间以及交叉配血实验,年老体弱者,应检查重要脏器,以排除心肺功能不。而开腹手术则一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。如病人已出现毒性休克,也应在积极准备1-2小时后及时进行手术。 2.2心里护理 虽说是微创手术,但因该病起病急,腹痛剧烈,病人大多有恐惧,焦虑心理。鼓励病人说出痛苦,并询问腹痛开始的时间、部位、伴随症状、腹痛性质、腹痛前是否进食,并与其他穿孔相鉴别。此时也是收集护理评估资料的开始。大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张焦虑和恐惧心理。护士应鼓励患者表达他害怕及担心的事项,耐心细致的解释患者提出的问题,包括环境,主治医师和责任护士的介绍,介绍麻醉方式、手术过程及手术后的注意事项,建立良好的护患关系。消除病人因环境改变而产生的不良心理想现象,给病人以同情态度,耐心解释病情,检查、治疗 、手术的重要性,以及手术可能出现的并发症,尽可能满足病人各种需求。在治疗及护理操作过程中,注意保护病人的隐私。对手术可能留置的氧气管、引流管、胃肠减压管、尿管等的重要性和注意事项均要作详细介绍,同时还可以邀请已手术过的患者介绍经验,从而帮助患者正确认识疾病,增强对手术的信心。尽可能使病人的痛苦降到最低程度,使病人以最佳状态接受治疗。 2.3皮肤准备 目的是彻底清洁皮肤,避免手术后伤口感染而影响愈合。协助患者剪指(趾)甲,备皮前应先检查手术区皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染等,备皮动作要轻,避免刮伤皮肤,注意勿使患者受寒。清洁手术区皮肤,剃除汗毛,防止术后感染尤其是脐部,注意保持皮肤完整性。 2.4胃肠道准备 术前禁食,胃肠减压,并向病人解释其目的及注意事项,观察胃管抽出液量、性状、颜色、气味,做好引流液的观察记录,必要时做好引流液检查。 2.5功能锻炼 练习深呼气方法,采用腹式呼吸,练习床上排尿、排便、可减少术后发生尿潴留,并向病人及家属介绍缓解术后疼痛的方法。 2.6药物过敏试验 根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上、床头卡、一览牌上做醒目标记,并通知主管医生。 2.7对症支持治疗 遵医嘱给予抗生素治疗,同时做好口腔、皮肤护理,预防口腔疾患及压疮的发生。同时做好补液,营养支持,并注意水电解质及酸碱平衡的紊乱。 术中明确诊断为十二指肠穿孔者,直接行腹腔镜穿孔缝合修补术;术中诊断为胃穿孔者,均于穿孔边缘不同的3处位置取活组织术中快速病理检查,排除恶性病变后行腹腔镜穿孔修补术。术后禁饮食、采取持续胃肠减压、补液、抑酸、抗感染等治疗,出院后予以系统根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。 4.术后护理 4.1麻醉方式 腹腔镜手术一般采用全身麻醉;开腹手术则年老体弱者以强化加局麻为宜;腹胀、肠麻痹严重,有呕吐或误吸呕吐物的可能者,宜用气管内麻醉;青壮年腹肌紧张者,宜选用硬膜外麻醉。 4.2一般护理 做好口腔及皮肤的护理,禁食期间,每天早晚口腔护理2次,对年老体弱的病人,注意翻身,每2小时翻身1次,防止压疮发生。 4.3术后体位 病人回病房后,如全身麻醉未清醒者,应去枕平卧位,头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出,6小时后待血压稳定后可取低半卧位,以利于腹腔渗出液积聚盆腔,减少膈下感染机会,如一旦感染有利于引流。 4.4生命体征已引流管、 切口的观察 做好引流管护理,防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞,保持引流管通畅非常重要。引流液是观察各种并发症指征之一,每天更换引流袋,并记录引流液量、颜色、性状变化、并注意引流管周围皮肤的护理,切口周围有引流液污染时,及时更换敷料,防止伤口感染。