荧光血管造影及视网膜光学相干断层扫描图像研究在糖尿病性黄斑水肿临床探究.docVIP

荧光血管造影及视网膜光学相干断层扫描图像研究在糖尿病性黄斑水肿临床探究【摘要】目的 探讨眼底荧光血管造影(FFA)及黄斑区视网膜光学相干断层扫描(OCT)检查在糖尿病性黄斑水肿中的研究结果,并对其所得图像进行分析。方法 现对诊断为糖尿病视网膜病变的患者100例进行眼底荧光血管造影(FFA)及黄斑区视网膜光学相干断层扫描(OCT)检查。结果 100例糖尿病黄斑水肿的患者中:FFA有异常表现者占71% , 未见异常者占29%。OCT图像显示视网膜水肿占82 %,正常黄斑结构占18%。 结论与荧光血管造影等检查相比较,OCT能更直观地显示黄斑的形态结构及组织病理变化,为糖尿病黄斑水肿的早期诊断提供客观依据,以及时指导临床治疗。 【关键词】荧光血管造影;视网膜光学相干断层扫描;黄斑水肿 中图分类号:R587.2文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-034-02 随着传染性眼病的明显减少、人均寿命的延长和饮食结构的变化,我国及世界范围内糖尿病及其眼部并发症日益增多,预计在未来数年内,糖尿病性黄斑水肿(DME)会是视力受损的主要原因[1],因此糖尿病性黄斑水肿的研究提到了日程。糖尿病性黄斑水肿的发病机理推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因子的作用,激光治疗仍然是目前最广泛使用的治疗方法[2]。本文通过用荧光血管造影与视网膜光学相干断层扫描图像对糖尿病性黄斑水肿(DME)进行定量及定性的分析,为其治疗前景提供客观的理论依据。 1 材料与方法 1.1 材料 收集2008.01~2009.01诊断为糖尿病视网膜病变的糖尿病患者,排除无任何其他眼部疾病,屈光间质清晰,85例100只眼,糖尿病病程3年-20年,其中男性62例(70眼),女性25例(30眼),年龄为29-67岁,视力为0.01-0.6。所有的患者均接受全面的眼部检查,进行FFA和OCT 检查。 1.2 方法 眼底荧光血管造影(FFA): 采用德国海德堡共焦激光眼底扫描系统进行FFA检查,深圳生产20%荧光素3ml/支,肘静脉推注,进行眼底连续动态拍片。 光学相干断层扫描(OCT):采用zeiss公司生产的OCT3000型检查仪进行检查,检查前患者充分散瞳,检查时患眼注视镜头内的固视点,使OCT扫描线对准黄斑区。通过黄斑中心凹行放射状线形扫描,扫描线段长6mm,扫描点数为100,用人工标定的方法,利用OCT软件进行黄斑中心凹视网膜厚度测量,以(146.34±8.58)um作为黄斑中心凹视网膜厚度的正常参考值,超出参考两个标准差视为视网膜厚度明显增加。 1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理。 2 结果 100例糖尿病黄斑水肿的患者中:FFA有异常表现者占71% , 未见异常者占29%。OCT图像显示视网膜水肿占82%,正常黄斑结构占18%。FFA检查异常者可见有不同程度的微血管瘤及荧光遮蔽,部分患者眼底可见不同程度的无灌注区,黄斑区不同程度荧光素渗漏。局限性黄斑水肿荧光素渗漏主要来自黄斑区的单个或成簇的微血管瘤,或来自一小段扩张的毛细血管的渗漏,晚期渗漏占据黄斑区的局部地区;弥漫性黄斑水肿荧光素渗漏来自视网膜或脉络膜毛细血管,形成黄斑区广泛荧光素渗漏,占据整个黄斑区;黄斑囊样水肿荧光素眼底造影晚期在黄斑区形成花瓣状和/或蜂房样荧光素渗漏者。OCT图像特征为:(1)神经上皮浆液性脱离(局限性黄斑水肿)图像表现为黄斑中心凹凹陷变浅或消失,视网膜神经上皮层呈一暗区,中心凹外视网膜无明显改变;(2)视网膜海绵样肿胀(弥漫性黄斑水肿)表现为弥漫性视网膜层间海绵样膨胀,黄斑区及周围视网膜增厚,可合并神经上皮层脱离,(3)黄斑囊样水肿表现为黄斑区视网膜层间可见大小不一的囊泡样改变,中央囊泡较大,周围有蜂房样小泡围绕,中心凹结构不可辨认。 3 讨论 糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病性视网膜病变患者视力受损的主要原因之一。早期准确的诊断和及时治疗对保护和改善糖尿病视网膜病变患者的视功能尤为重要。以往对DME的诊断临床上主要依靠眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)分析血管及液体的渗漏情况。自光学相干断层扫描[3](optical coherence tomography,OCT)作为一种非侵入性、安全的仪器用于临床以来,能够定量精确测量黄斑区视网膜厚度及形态改变,在对DME的发生和发展及治疗中起着重要的作用。眼底荧光血管造影对糖尿病性黄斑水肿的诊断具有十分重要价值,但也有其局限性,仅是根据荧光素渗漏情况定性诊断黄斑水肿,无法对黄斑水肿进行定量检测,无法检测细微的视网