药物性低血糖症临床研究(附39例报告).docVIP

药物性低血糖症临床研究(附39例报告)【摘 要】目的 探讨糖尿病经药物治疗引起低血糖的原因。方法 对我院近年收治的39例药源性低血糖症的有关资料进行分析。结果 39例糖尿病合并药源性低血糖症中，口服磺脲类药物不当27例，应用胰岛素不当12例。结论 目前临床上口服磺脲类降糖药是导致药物性低血糖症的主要原因，另外，胰岛素应用不当也是常见原因。治疗上应及时调整口服药物种类及胰岛素剂量，防止低血糖的发生。 【关键词】糖尿病；药物；低血糖症 文章编号：1005-619X（2007）06-0363-02 1 临床资料 1.1 一般资料。本组39例均依据1998年WHO制订的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，并且在药物治疗过程中发生低血糖的患者。其中男性15例，女性24例，年龄30～75岁，平均年龄（58±14）岁，病程3月～20年，其中合并高血压13例，合并慢性肾功能不全8例。单独使用磺脲类药物所致20例，其中优降糖16例，磺脲类加双胍类药物所致7例，胰岛素所致11例，磺脲类加胰岛素所致1例。 1.2 临床表现。低血糖症发作时，出现急性低血糖反应者33例，无明显低血糖反应者6例。有意识障碍者21例。发作时血糖均≤2.8mol/L。 1.3 发病原因：①年龄≥60岁的老年患者27例。②胰岛素注射过量6例，其中包括1例由注射动物胰岛素改用人胰岛素未及时调整用量者。③糖尿病合并慢性肾功能不全者4例。④新诊断的Ⅱ型糖尿病，未经严格饮食控制及适当运动治疗，即给予足量磺脲类药物口服者5例。⑤热量摄入不足或与进餐时间不匹配12例。⑥与增强降糖药药效的水杨酸类合用，降糖药未减量者2例。⑦饮酒后发作者1例。 1.4治疗与预后。拟诊或确诊低血糖症时，立即给予50％葡萄糖40～60ml静脉注射，25例症状迅速缓解，12例低血糖反复发作者给予10％葡萄糖注射液静滴维持治疗。2例顽固性低血糖患者应用糖皮质激素。本组死亡3例，占7.7％。1例因医师经验不足过早停用葡萄糖导致低血糖再发致死，2例因长时间低血糖昏迷合并多脏器功能衰竭致死。 2 讨论 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mol／L而导致的脑细胞缺糖的临床综合征，可以由多种原因引起，临床表现有较大的个体差异[1]。据文献报道约60％～80％以上的低血糖为药源性低血糖[2]。降糖药物的严重副作用，相当一部分与临床工作中某些失误有关。通过对本组临床资料分析，显示磺脲类药物为最常见诱因，其次为胰岛素，其中大部分为老年的糖尿病患者。笔者分析导致药物性低血糖症的主要原因有如下几个方面：①未严格掌握降糖药物的适应证。本组5例新诊断的Ⅱ型糖尿病，即投于足量磺脲类药物口服，导致低血糖症的发生。新近确诊的Ⅱ型糖尿病，尤其是超重者，经饮食控制及适当体育锻炼，可以提高组织对胰岛素的敏感性，常可以使血糖达到良好控制。急于给予降糖药物口服，尤其是给予足量磺脲类药物，往往导致低血糖反应。这些病例提示，对于Ⅱ型糖尿病，只有在饮食控制不能奏效时，方能应用降糖药物，用药应从小剂量开始，并注意个体化的原则。另有4例合并肾功能不全应用优降糖或达美康而发生低血糖症。肾功能不全时优降糖等药物的半衰期延长，药物易在体内蓄积，此类病人不应选择经肾脏排泄、降解的药物。②老年是发生药物性低血糖症的一个重要因素。本组年龄≥60岁的老年患者27例。老年人肾功能有不同程度的减退，并且胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖或影响低血糖的恢复[3]。老年糖尿病患者降糖药宜选择一般不引起低血糖或较少引起低血糖的药物，选择磺脲类应特别慎重，用药时要从小剂量开始，尽量不用优降糖等长效药物，消渴丸每10粒含有2.5mg优降糖，应充分估价优降糖的作用。③胰岛素注射过量。本组胰岛素过量所导致低血糖症6例，其中有1例为应用动物胰岛素换为人胰岛素时未减少用量导致低血糖症。人胰岛素较动物胰岛素生物利用度高，产生胰岛素抵抗的几率小，相同剂量下有更强的降糖效果，所以换用人胰岛素时应减少剂量，以后随血糖水平逐渐增加，一般2～3天调整1次，每次2～4单位。④用药剂量调整不及时。如病人因并发其它疾病而进食减少即热量摄入不足时，但降糖药物未减量。当进食量减少或营养状态欠佳时，应及时调整降糖药物剂量。⑤用药与进餐时间不相匹配也可以发生低血糖反应。因此用药后一定按时进餐。⑥磺脲类降糖药物与某些药物如水杨酸类、磺胺类、利血平、氯霉素、胍以啶等药物发生相互作用，可减弱葡萄糖异生、降低磺脲类与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄，增强磺脲类药物的降糖效应[4]，导致低血糖的发生。 综上分析药源性低血糖的发生常是与患者对降糖药物的应用知识缺乏及医务人员的指导不够有关，特别是初用者。对此应采取以下措施预防：①医生要合理选择降糖药物的种类，剂量应个