血小板聚集致血小板计数减少原因研究.docVIP

血小板聚集致血小板计数减少原因研究文章编号：1009-5519（2007）22-3422-02 中图分类号：R446 文献标识码：B 由于血细胞分析仪的推广和使用，检测各种血细胞参数快速、准确，给临床提供了有诊断价值的数据。血小板计数在临床上作为有无出血倾向的一项指标，在血栓与出血性疾病的诊断与治疗有着重要的参考价值，在动脉粥样硬化和炎症反应中起着重要的作用。针对血小板计数0.05)，而血小板数因放置时间不同，其数量有所变化，说明2种放置标本时间对测定血小板结果差异有显著性(P0.05)，而EDTA-K3标本2种放置时间测试结果时差异有显著性(P0.05)。 3.3 同时观察未稍血血片和EDTA-K3抗凝管涂片有无血小板聚集现象，98例中有75例抗凝血涂片有血小板聚集而未稍血涂片则少见聚集现象。 3.4 有18例血小板结果与标本放置时间不同差异不大，经过骨髓穿刺等检查，诊断为原发性血小板减少性紫癜。 4 讨论 4.1 使用预稀释法作全血细胞分析时，当血标本加入稀释液中混匀后，全血外环境及温度发生了改变，使血小板形态发生变化，这时血小板外膜形成的微小管游离端向外伸展，或因肌动蛋白纤维丝向中心方向延长时遇到阻力而产生向膜外方向的反作用力，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个血小板的伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体[2]。在阻抗法作血小板计数时，如果立即进行测试，由于血小板可逆聚集体不易被溶血剂溶解，而聚集体所产生的脉冲大于仪器预设的血小板脉冲值，就不会将其计数在血小板结果内，从而导致血小板计数假性减少。随着预稀释血样本放置时间的延长，溶液分子的布朗运动冲撞血小板可逆聚集体，使之解聚形成分布均匀的单个血小板，经与手工计数复检结果观察，标本放置10分钟测试结果较为稳定可靠。 4.2 EDTA-K3的抗凝原理是与血液中凝血因子Ⅳ(钙离子)结合成螯合物，而使其失去凝血作用，阻止血液凝固，因对血细胞形态影响很小，适用于全血细胞分析，但它偶尔可导致血小板聚集，有文献报道EDTA-K3抗凝剂可导致血小板活化，使血小板形态发生改变，由圆盘状变成球状，从而使可逆聚集血小板的回缩到血小板胞质内[3]。由于血小板具有可逆聚集性，当新鲜静脉血加入到EDTA-K3抗凝剂混匀后，血小板即发生聚集反应，若立即计数，因可逆聚集体血小板还未解聚可造成血小板计数假性降低。当血小板计数在正常范围或轻度偏低时，血细胞分析仪作血小板计数简便、快速、可靠、当血小板计数50×109/L时，仪器显示血小板报警，血小板直方图也发生相应的变化，此时仪器计数可信度差，标本应放置10分钟后复检，另外观察血涂片染色后显微镜检查，是否有血小板聚集现象及血小板分布情况。 4.3 仪器测试血小板数50×109/L，甚至20×109/L时，必须进行手工计数法，以及涂片法加以复核，观察血小板质和量的变化，我们实验中发现，EDTA-K3导致血小板聚集的病例，血小板数值明显减低，其真实结果大多大正常范围。预稀释血标本的放置时间长短与测试结果，血小板差异也很大。所以血样本必须放置一定的时间才能检测。当仪器法测试出现血小板聚集警号，血小板直方图曲线异常，数量减少，都应该用手工法计数，涂片法加以复核，必要时需作骨髓穿刺检查，观察巨细胞及血小板数量和形态的变化。 参考文献： [1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第二版.南京：东南大学出版社，1997.22. [2] 熊立凡，李树仁，丁 磊，等.临床检验基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.50. [3] 李胜发，程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志，2003，21(1):37. 收稿日期：2007-09-19 1