血浆置换治疗13例重型肝炎疗效观察.docVIP

血浆置换治疗13例重型肝炎疗效观察[摘要]目的：探讨人工肝单纯血浆置换治疗重型肝炎的疗效。方法：将我院2005年12月~2006年12月收治的26例重型肝炎病人随机分为两组：观察组和对照组，观察组在常规治疗基础上进行血浆置换，对照组给予基础保肝治疗。对临床生化指标和治愈率进行观察分析。结果：血浆置换提高了重型肝炎的治愈率，降低了病死率。结论：血浆置换对重型肝炎肝衰竭具有暂时的支持作用，为肝细胞的再生赢得了宝贵的时间。 [关键词]血浆置换；重型肝炎；肝衰竭；治愈率 [中图分类号]R511 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-039-01 人工肝脏已经成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和最常用的治疗方法之一，单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点，是目前国内应用最为广泛的非生物型人工肝支持疗法[1]。我院于2005年12月开始应用血浆置换治疗重型肝炎病人13例，取得了很好的临床效果，现报道如下： 1 材料和方法 1.1 研究对象 本组26例重型肝炎均为我院2005年12月~2006年12月住院治疗的住院病人，重型肝炎诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议标准［2］，其中观察组急性重型肝炎3例，其余10例均为乙肝病毒感染的慢性重型肝炎。随机分为两组，其中观察组、对照组各13例。观察组中，男9例，女4例，平均年龄52.6岁；对照组13例中，男8例，女5例，平均年龄49.3岁。 1.2 治疗方法 观察组：在常规治疗的基础上进行血浆置换治疗，在人工肝治疗室，常规行深静脉穿刺插管建立体外循环通路。利用日产PLASANT-IQ血液净化装置及配套的一次消耗材料进行膜滤过式血浆置换，治疗中血流速度150 ml/min，每次置换新鲜冰冻血浆2 000~3 500 ml,治疗时间2~3 h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量，根据病情对每例患者进行血浆置换1~4次，平均2次。 对照组：给予基础护肝治疗，绝对卧床休息，补充能量，静脉滴注肝水解肽、白蛋白、血浆，维持水电解质酸碱平衡，防治并发症发生等。 1.3 观察指标 ①终末期肝病模型评分：将病人血清肌酐、总胆红素、PT的国际标准化比值（INR）结果输入MELD计算公式，算出病人的MELD分值。MELD计算公式：MELD分值=3.8×ln(总胆红素mg/dl)+11.2×ln（肌酐mg/L）+6.4（病因学：胆汁淤积或乙醇为0；其他为1）[2]。②临床生化指标：血浆置换治疗前后和结束后第2天检测肝、肾功能、INR、血常规、血氨。并比较治疗前后病人的临床生化指标和MELD分值变化。③治愈率分析：观察病人入院后的病情转归（治愈出院、死亡），因病情恶化或经济等原因自动出院者均按死亡统计。 1.4 统计学方法 病人治疗前的临床生化指标与MELD评分用x±s表示，血浆置换治疗前后临床生化指标与MELD评分比较用t检验，治愈率的分析采用χ2检验。 2 结果 2.1 血浆置换前后临床生化指标比较 治疗前病人血清胆红素、PT的国际标准值、肌酐、血氨、MELD分值分别为（536.64±78.8） μmol/L、3.4±0.2、（148.2±33.6） μmol/L、（108.3±24.3） mmol/L、35.1±3.2，治疗后（365.29±51.4） μmol/L、2.4±0.1、（105.3±21.5） μmol/L、（88.6±17.4） mmol/L、28.1±3.6，有显著性差异（P＜0.05）。 2.2 两组病情转归观察 血浆置换组病人治愈率58.89%，明显高于对照组的11.9%，有显著性差异（χ2=10.92，P＜0.05），可见血浆置换治疗确实可降低重型肝炎病人的病死率。 3 讨论 重型肝炎、肝衰竭是临床治疗很棘手的问题，内科综合治疗效果差，病死率高，肝移植可使一些内科治疗无望的病人得到有效的治疗和恢复，尤其是中国肝源紧缺，有些病患未等到肝源就可能死亡。人工肝支持系统可延缓此时间，特别应用于肝移植前，还能有效改善患者术前的内环境紊乱，使谷丙转氨酶和总胆红素、内毒素下降，纠正水电解质紊乱，改善患者的一般情况。 我院于2005年12月引进血浆置换技术， 血浆置换治疗重型肝炎的原理：PE装置主要由血浆分离器和体外循环控制系统组成。目前国外制造的空心纤维膜型血浆分离器，膜上最大孔径为0.2~0.4 μm，这种膜滤过式血浆分离法对血细胞损伤较小，不易发生凝血机制障碍[3]。PE治疗是采用血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来，同时代之以新鲜冷冻血浆或人血白蛋白溶液，这样既可除去血液中的中、小分子及与血浆蛋白结合的大