血液灌流救治重度药物中毒护理.docVIP

血液灌流救治重度药物中毒护理文章编号：1009-5519（2007）13-2017-02中图分类号：R47文献标识码：B 我院采用血液灌流救治重度药物中毒患者9例，全部抢救成功。现将护理体会介绍如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组为2004年11月～2006年12月我院收治的重度药物中毒患者，男4例，女5例，年龄19～68岁，其中极大剂量（600片）安定中毒1例，氯氮平中毒3例，混合性药物中毒5例，所有患者均处于昏迷状态，其中浅昏迷7例，深昏迷2例，服药时间2~10小时，采取尽早彻底洗胃、补液、利尿等治疗。 1.2方法：采用珠海丽珠HA230一次性灌流器，费森尤斯血路管，费森尤斯4008 B型血透机，普通肝素抗凝，直接穿刺动静脉建立循环，术程2小时，术后空气回血，鱼精蛋白中和肝素，返病房继续常规内科治疗，其中1例患者次日再行血液灌流治疗1次。 2护理 2.1术前护理：术前准备充分，备齐抢救用物和抢救药品。先将血路动脉管充满每500 ml含肝素15 mg的生理盐水，连接灌流器动脉端后，拧开并连接静脉端，静脉端朝上，充分冲洗、循环，生理盐水不少于2 500 ml，时间不少于20分钟，冲洗同时轻拍灌流器，务必排尽空气，并使灌流器肝素化。全面了解患者病情，如血压、脉搏、呼吸情况，有无出血倾向，置患者平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物呛入呼吸道。 2.2术中护理 2.2.1采用外周动静脉直接穿刺建立动静脉通路：按穿刺静脉注射首剂肝素，穿刺动脉建立循环的顺序进行，选择血管时应尽量避开关节部位，便于固定，并由专人看护穿刺部位肢体，以防患者手足躁动使针头脱落或移位，管道之间连接妥当，避免牵扯、扭曲，影响治疗的顺利进行。 2.2.2术中每15~30分钟监测脉搏、血压、呼吸，警惕低血压的发生，无肺水肿的患者，同时连接预充好生理盐水的动、静脉端，在一定程度上可以避免血容量下降诱发低血压。一旦发生低血压，按医嘱补充高渗糖、生理盐水，滴入升压药，并根据血压回升情况调节滴速。 2.2.3严防凝血的发生：如果出现灌流器凝血，治疗将被迫中止或更换新的灌流器，否则浪费患者的血液，影响效果，加重经济负担，因此，必须严防凝血的发生。适当应用肝素，首剂量0.5~1 mg/kg，术中每小时追加12 mg，将灌流器充分预冲，保证血流量150 ml/min以上，避免低血压，均是凝血的防范措施。一旦发现灌流器颜色变深，动脉端压力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素量，并在泵前输入生理盐水，防止凝血的发生。 2.3术后护理：术毕将灌流器动脉端向上，空气回血，因为生理盐水回血容易将已吸附的药物重新释放入体内，静脉注射鱼精蛋白，以中和肝素，避免继发出血。穿刺点用透析病人专用的松紧止血带加压包扎，2~4小时后松解。 3结果 9例患者均按计划顺利完成血液灌流治疗，治疗后5~26小时后苏醒，住院2~5天，全部治愈出院。 4护理体会 血液灌流可以通过吸附作用，直接清除体内毒物、药物，越来越广泛地被应用在中毒患者的抢救中。HA 230灌流器采用中性大孔吸附树脂为吸附剂，吸附容量大，强度高，生物相容性好，安全性能高，能迅速清除毒物、药物，提高药物中毒患者的抢救成功率，但血液灌流术毕竟是一种体外循环术，容易发生低血压、休克、凝血等不良反应，影响治疗的顺利进行和效果。笔者认为，充分做好围手术期的护理，能保证治疗顺利完成，有效防止并发症的发生，提高重度药物中毒患者的抢救成功率。 收稿日期：2007-02-09 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1