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药师对围术期预防用抗菌药物监测及干预[摘要] 目的：通过对妇产科围术期预防用抗菌药物的动态监测及干预，逐步纠正临床不规范预防用抗菌药物的行为，有效提高本院围术期合理使用预防用抗菌药物的水平。方法：药师不仅负责对全院抗菌药物的用量实施动态监测工作，而且应定期下临床实践，指导妇产科围术期预防用抗菌药物的合理使用，以《实施细则》、《处方管理办法》为依据，针对不合理用药行为开展积极有效的干预工作。结果：数据显示和干预前的数据比较，药师对妇产科围术期预防用抗菌药物的动态监测及干预有效。结论：药师在本院的合理用药过程中的作用逐步显现，有效规范了本院妇产科围术期预防用抗菌药物的使用，用量保持在较为合理且可控的范围内。 [关键词] 药师；围术期预防用抗菌药物；监测；干预 [中图分类号] R969 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-140-03 自20世纪开始，抗感染药的研发和临床应用已有百年历史，由于无指征用药、过度用药等现象日益严重，造成细菌耐药、二重感染、过敏反应、毒性反应的发生率日趋上升，其中预防用药已达抗感染用药总量的50%，多数无明确指征，此等用药除浪费资源外，更会引起继发感染[1]。近年来，国家卫生部对基层医院抗菌药物合理使用的要求日益提高，上海市《抗菌药物临床应用指导原则》（试行）实施细则（以下简称为《实施细则》）的要求对妇产科围术期预防性使用抗菌药物做了明确的规定。 根据《实施细则》的具体要求，本院药剂科负责对全院抗菌药物的用量实施动态监测工作，对抗菌药物的用量进行排序，对用量异动的药物进行分析、反馈和干预工作，药师在抗菌药物规范化管理中的重要性逐步显现。随着2008年下半年本院临床药师制度的建立，药师围绕专科医院以手术为主的特色，启动下临床实践指导妇产科围术期预防用抗菌药物的合理使用，以《实施细则》、《处方管理办法》为依据，针对不合理用药行为开展积极有效的干预工作；同时，医院抗菌药物临床应用管理小组根据药剂科的定期反馈数据实施行政干预，如通报和考评，从而对临床不合理使用抗菌药物行为起到了较为有效的遏止作用。 1 资料与方法 1.1 病区抗菌药物用量监测和干预有效性分析 对2010年1～6月进行抗菌药物用量监测，根据用量高低进行排序，对用量异动并居前五位的抗菌药物进行用量分析，向临床和医务科反馈，同时提出总量干预和合理用药建议，并对干预前后用量变化进行有效性分析。 1.2出院患者围术期预防用抗菌药物的合理性评价 随机抽取2010年1～6月妇科和产科病史各30份（每月各5份），依据《实施细则》对围术期预防用药进行回顾性合理性评价，评价指标包括有无预防用药指征、选用药物类别和品种是否合理、预防用药疗程和开始给药时间是否符合共5项，并根据抗菌药物预防性用药检查项目的综合评分方法，对每份病史的用药合理性进行综合评分，药师在下临床实践中及时向临床医生反馈存在的用药不合理性问题，结合合理用药宣教，督促他们及时纠正不合理的用药行为。 具体综合评分方法如下：有预防用药指征的30分，无预防用药指征的0分；选用药物合理的10分，预防用药疗程和开始给药时间合理共10分，总计50分。 1.3 药师下临床对本院围术期预防用抗菌药物不合理行为的干预有效性分析 选取2008年1～6月（临床药师干预前）、2009年1～6月（临床药师干预1年）及2010年1～6月（临床药师干预2年）临床药师干预的三个不同阶段各30份病史，对本院围术期抗菌药物使用情况的合理性进行对比分析，评价干预有效性。 2 结果 2.1 2010年1～6月病区注射用抗菌药物用量的监测和干预有效性分析结果 见表1、2。 2.2 2010年1～6月出院患者抗菌药物使用的合理性评价结果 见表3、4。 3 讨论 3.1 结果分析 从表1结果可见，本院妇产科病区围术期用药中，第1代头孢菌素头孢唑啉的用量稳居首位，抗菌疗效和第2代头孢菌素相似的头霉素类头孢西丁次之，第3代头孢菌素、头孢噻肟的用量远低于前2位品种，位居第三。根据《实施细则》的要求，产科剖宫产手术宜选用头孢唑啉，妇科手术宜选用头孢唑啉、头孢呋辛或头孢西丁[2]，可见本院妇产科选用药物符合《实施细则》的要求，较合理。 从表2结果可见，药剂科通过对全院抗菌药物的使用情况进行动态监测和实施分析，将抗菌药物使用的异动情况及时反馈给临床和医务科，从临床用药合理性的角度实施用药干预，医务科根据药剂科的反馈情况对临床抗菌药物的使用进行行政干预，从以上数据可见，本院对单价较高的抗菌药物头孢西丁及限制级抗菌药物头孢噻肟的异动较为关注，干预成效较为明显，有效确保本院的抗菌药物的用量保持在合理和可控