自拟清利通淋汤治疗慢性尿路感染52例临床观察.docVIP

自拟清利通淋汤治疗慢性尿路感染52例临床观察【摘要】 目的：探讨采用自拟清利通淋汤治疗慢性尿路感染的临床疗效。方法：对52例慢性尿路感染患者，采 用自拟清利通淋汤治疗。结果：总有效率92.3%。结论：自拟清利通淋汤临症加减治疗慢性尿路感染，临床疗效较好。 【关键词】 自拟清利通淋汤；慢性尿路感染；中医；淋证；临床观察 尿路感染（urinary tract infection，简称尿感）包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，系细菌感染性炎症疾患。尿感是一种常见病,在感染性疾病中,其发病率仅次于呼吸道感染[2]。尿频、尿急、尿痛等局部尿路刺激症状常较典型。尿感临床分为急慢性两种，病程在6个月以内者为急性，超过6个月，病情迁延者为慢性[1]。 自2004年6月至2008年6月，笔者对52例慢性尿路感染患者，采用自拟清利通淋汤治疗，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 52例患者均为我院门诊及住院患者。其中，男性27例，女性25例，年龄18--65岁，平均42.6岁；病程6个月―4年。所有患者均在过去6个月前被确诊为尿感，并已采用西医抗菌素治疗，效果不明显。就诊时22例患者有不同程度尿频、尿急、尿痛伴低热；另有13例患者近期出现小便频数，余沥不尽，尿液不清伴腰膝酸软，神疲乏力；8例患者伴阴虚烦热口渴；6例患者伴有血尿；3例伴有尿路结石。所有患者肾功能检查正常。 2 治疗方法 自拟清利通淋汤加减，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚各服150ml，用药2周为1个疗程，在治疗过程中随症加减，2个疗程后评定疗效。 自拟清利通淋汤基本方：生黄芪30g、扁蓄15g、瞿麦15g、车前子15g、知母12g、黄柏15g、生地25g、山萸肉15g、茯苓12g、丹皮12g、石苇20g、山栀10g、白茅根皮10g、柴胡20g、白花蛇舌草20g。伴发热者加金银花15g、连翘15g；伴阴虚烦热口渴者加地骨皮15g、元参12g；伴血尿者加小蓟30g，藕节15g；伴尿路结石者加金钱草30g、海金砂20g、滑石30g。 3 疗效标准 以用药2个疗程后尿常规检查和临床症状缓解程度判定疗效。 治愈：临床症状、体征消失，尿常规检查正常，停药后复查清晨中段尿细菌培养3次均阴性； 有效：临床症状减轻，体征及尿常规有改善，停药后复查清晨中段尿细菌培养阴性或阳性； 无效：临床症状、尿常规均无明显变化。 4 治疗结果 治愈26例，有效22例，无效4例。总有效率92.3%。26例痊愈患者随访1年，其中3例患者因感冒及劳累因素再次复发，经应用自拟清利通淋汤加减治疗1个月后痊愈。 5 讨论 近年来虽有新抗生素不断问世，但尿感的发病率和复发率并无明显下降。同时，一些新抗生素使细菌耐药的时间缩短，不少抗生素对肾脏有毒性作用，更增加了用药的风险。而慢性尿路感染由于复杂因素的存在，病程迁延，机体免疫力下降，用抗生素治疗易产生耐药，难以治愈。 尿路感染属于中医学“淋证”范畴，《诸病源候论“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”可见本病病因病机是因湿热蕴结下焦，使膀胱气化功能失常所致。病位在肾与膀胱，湿热之邪贯穿于整个疾病始终。故对本病的治疗宜清热利湿通淋。笔者自拟清利通淋汤临症加减，临床疗效较好。方中扁蓄、瞿麦、石苇清利膀胱湿热，利尿通淋；生黄芪具有免疫双向调节作用，对人和动物均有中等利尿作用；白花蛇舌草配伍白茅根、丹皮、车前子，清热利湿、凉血止血、利尿通淋；知母、黄柏、柴胡配伍具有强力抗炎作用；生地、山萸肉滋补肾阴；茯苓补中健脾，利水渗湿；山栀清热凉血、引热下行。[3] 应用此方治疗过程中，应注意以下两个问题，一是首当分辨湿热之邪之侧重，临症细心辨治；二是湿热已去，应中病即止，以防伤阴。望与广大同仁共勉。 参考文献 [1]申志强主编，中医肾脏病学[M]，河南开封，河南科技出版社，1990年第一版 [2]何 爽，清热通淋佐以补肾法治疗中老年妇女复发性尿路感染者65例，《吉林中医药》杂志[J]，2005年3月，第25卷，第3期 [3]魏睦新、谢立群主编，中医临床合理用药手册[M]，北京,科学技术文献出版社，2007年第一版 1