腹腔镜协助下阴道无张力性尿道中段悬吊术手术配合.docVIP

腹腔镜协助下阴道无张力性尿道中段悬吊术手术配合【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0298-02 压力性尿失禁(SUI)是中老年妇女的常见病,其临床表现主要是在咳嗽、大笑等腹压突然增加时出现尿液不自主从尿道口流出,严重者在日常活动时也会出现,严重影响患者的生活质量和身心健康[1]，1996年由瑞典的Ulmsten等创造了阴道无张力性尿道中段悬吊术（Tension-free vaginal tape,TVT）。经临床证明TVT治疗女性压力性尿失禁是安全有效的,术后5年仍有较高的临床治愈率[2]。我院于2009年开始在腹腔镜协助下进行阴道无张力性尿道中段悬吊术的手术配合。现将护理配合报告如下。 1临床资料 2手术配合 2．1术前准备 2．1．1器械准备:美国Stryker腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像、监视系统、冷光源）、二氧化碳气腹装置、冲洗装置、电刀装置。腹腔镜器械均采用环氧乙烷气体灭菌。将各机器电源接好备用。 2．1．2心理护理:巡回护士手术前一天进行术前访视。向患者进行自我介绍，增加归属感。简单介绍手术流程，解答患者的疑虑。做好心理安慰，帮助患者正确对待手术，以最好的心理状态配合手术。 2．1．3体位安置:患者采取截石位，大腿外展不超过120。在腿架与小腿间垫软垫保护减少窝受压。于患者上肢建立静脉通路，连接延长管和三通接头。双上肢垂直固定于躯干两侧，不采取手臂外展以防止手术时间过长损伤腋神经。 2．2术中配合 2．2．1器械护士将所有器械用生理盐水冲洗干净，按顺序摆放。 2．2．2递11号刀片给术者在脐下做1厘米切口，行气腹针穿刺注入CO2气体，气腹压力为1.60-1.80Kpa，注气速度通常保持在0.5-1L/min，总气量根据患者腹腔容量大小而定，最多不超过4.5L。 2．2．3配合医生行套管针穿刺。递10mm套管针在气腹针水平穿刺，放入经碘伏纱布擦拭的30镜，探查腹腔。再于耻骨联合左外上方3cm、5cm处放入5mm套管针。于右侧麦氏点处放入10mm套管针。 2．2．4通过显示器准确递给术者所需器械。 2．2．5经阴道注水分离阴道膀胱筋膜间隙和阴道直肠筋膜间隙,腹腔镜下切开膀胱腹膜反折及陶氏腔腹膜分离以上两个间隙,根据脱垂和需修补的范围设计裁剪聚丙烯网片(强生公司生产,规格：10×15cm2)成旗型和T形网片各1枚,分别置入以上两间隙中。将蝶型网片平铺置入阴道膀胱筋膜间隙,填充加强阴道膀胱筋膜,两侧翼伸入圆韧带中与之缝合,使之术后不再伸展延长,起到了加固支撑替代圆韧带维持前倾作用;旗形网片的旗面部分置入阴道直肠筋膜间隙,旗杆部分沿右侧骶韧带直肠侧沟腹膜后固定于骶骨骨膜上。前后网片在宫颈处完成了宫颈周围筋膜环的加固融合。于阴道后壁下1/3部位注射生理盐水形成水垫,作阴道后壁纵型切口或处女膜内侧横行切口,分离阴道直肠间隙至阴道穹隆,将腹腔镜下预留于阴道直肠间隙上端的旗型网片的旗面部分下拉至阴道后壁膨出最低处,平铺后将网片固定在会阴体及两侧肛提肌上,填充加强阴道直肠筋膜。[3] 3体会 3．1手术室护士应熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。术前应仔细检查各仪器设备及器械是否处于完好备用状态，以保证手术的正常进行。加强腹腔镜各种设备的保养和保管。 3．2巡回护士要熟练掌握仪器的正常运转，正确连接每根导线。熟练掌握手术床的使用，及时调整体位，气腹后置头低脚高位，以便使肠管自动退移到腹腔，以利显露盆腔器官。保持冲洗装置与气腹装置的通畅，维持腹内压为11mmHg。 3．3器械护士必须掌握手术的程序及术中所用器械，不得遗漏。以免影响手术顺利进行。熟练掌握器械的使用，并能及时排除故障。严格无菌操作。术中密切观察显示器，积极主动的配合手术，缩短手术时间。 参考文献 [1]黄封琴.经闭孔无张力阴道吊带尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的护理. 现代中西医结合杂志,2011年20卷02期 [2]程大丽.经闭孔无张力阴道吊带尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁5年随访分析 ,2011年32卷01期 [3]许学先.改良盆底重建术-腹腔镜下聚丙烯网片盆腔筋膜修复骶骨固定术.第五届.北京大学妇科泌尿学与盆底重建外科手术与热点问题研讨会,2009-11-26 1