自拟消鼓方治疗肝硬化腹水35例临床观察.docVIP

自拟消鼓方治疗肝硬化腹水35例临床观察摘要　目的：探讨自拟中药方治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将63例肝硬化腹水患者采取随机分组对照治疗方法。治疗组35例，在西医治疗基础上使用自拟中药汤剂。对照组28例给予西药常规治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征、肝功能、腹水消退时间以及远期随访疗效。结果：治疗组在缓解临床症状与体征、改善肝功能、缩短腹水消退时间以及控制远期腹水复发等方面均优于对照组(P0.05或P0.01)，且无明显不良反应。结论：自拟中药方对肝硬化腹水疗效确定，腹水消退迅速，安全平稳，近期疗效与远期疗效均较好。 关键词　肝硬化　腹水　消鼓方 中图分类号：R97　文献标识码：B　文章编号：1006－1533(2009)10－0453－02 肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。通常认为，本病以肝脾肾俱损、气滞、血瘀、水蓄为特征，属本虚标实之症。近年来，笔者以消鼓方为主治疗肝硬化腹水患者，收到了较好的近期及远期疗效，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 63例病例系我院2001年4月～2006年1月住院患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年6月28日发布，1995年1月1日实施)，同时超声检查证实有腹水，腹水程度按文献标准评判。重度腹水：肝前出现无回声区；中度腹水：肝肾间隙出现无回声区；轻度腹水：仅在盆腔出现无回声区。所选病例均排除癌性、心源性、肾源性、结核性等其他性质的腹水。全部病例随机分为两组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄32～75岁，平均52岁；病程6～70个月；乙肝标志物均为阳性，其中合并饮酒者8例，初次腹水者15例，2次腹水者12例，3次以上腹水者8例。同时存在不同程度的并发症，其中出血倾向(如鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀点、瘀斑)者10例，肝昏迷(均为I～Ⅱ度)2例，胸水3例，上消化道出血3例(均为中度以下)。对照组28例，男16例，女12例；年龄30～68岁，平均49岁；病程9～80个月；乙肝标志物均为阳性，其中合并饮酒者5例，初次腹水者12例，2次腹水者10例，3次以上腹水者6例。同时存在不同程度的并发症，其中出血倾向者7例，肝昏迷(均为I～Ⅱ度)2例，胸水2例，上消化道出血2例(均为中度以下)。 1.2　治疗方法 两组均在休息为主、合理饮食的基础上，采取下列治疗措施：对照组采用西医综合治疗――限制水盐摄人，即低盐饮食，每日进水量为前日尿量加500 mL左右。基础治疗，即根据肝功能情况，分别给予甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸等。使用利尿剂，首选螺内酯，每次40～80mg，每日3次，效果不佳者联合应用呋塞米，每日20～40mg。使用人血白蛋白，即肝功能示白蛋白减少者使用，每周1～2次，每次5～10 g。合并腹水感染者，则选用第三代头孢菌素如头孢哌酮或喹诺酮类抗菌药。治疗组在对照组西医综合治疗的基础上，加服消鼓方汤剂，即党参12 g，白术12 g，黄芪12 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻12 g，菟丝子12 g，丹参30 g，赤芍12 g，鳖甲18 g(先煎)，鸡内金9 g。黄疸甚者加茵陈、栀子，腹胀者加厚朴、枳壳，出血者去丹参加茜草或仙鹤草。水煎取汁，每日1剂，分2次饭后服。两组均以20 d为一疗程。两个疗程后观察疗效。 1.3　观察指标 观察治疗前后的症状、体征、尿量、不良反应及并发症的变化情况。 肝功能：血清转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(AIb)、总胆红素(TBIL)，每半月检查1次或根据病情而定；B超：肝、脾、门静脉主干内径以及腹水分级等，由专人检查，以减少系统误差。3个月疗程结束后，随访至少半年至1年。 1.4　疗效判定 参照文献评判。显效：疗程结束时，症状完全消失，一般情况良好；腹水消失，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛；肝功能(ALT、TBIL、A／G)恢复正常。以上3项指标保持稳定3个月。有效：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；腹水减少到轻度而未完全消失，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛；肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。无效：未达有效标准或恶化者。 2　结果 2.1　两组患者总体疗效 治疗组35例中，显效有26例(74.29％)，有效6例(17.14％)，无效3例(8.57％)，总有效率为91.43％。对照组28例，显效12例(42.86％)，有效7例(25.00％)，无效9例(32.14％)，总有效率为67.86％。两组显效率及总有效率比较，差异均有显著性(P0.01)。 2.2　两组患者治疗后腹水消退时间 治疗组腹水完全消退者共26例，其中18例(69.23％)于15 d内腹水消失；而对