血液透析治疗鱼胆中毒致多器官功能衰竭14例.docVIP

血液透析治疗鱼胆中毒致多器官功能衰竭14例鱼胆是具有较强细胞毒性的生物毒素，一旦中毒，患者即可出现多脏器功能损害，甚至衰竭，危及患者的生命。我院于1995年4月～2006年6月收治14例鱼胆中毒致多器官功能衰竭病例，采用血液透析治疗后痊愈出院，现将临床资料总结如下。 1 临床资料 本组患者14例，男8例，女6例，年龄18～63岁，平均39岁。均为吞服生鱼胆2～4小时后发病，其中10例用白酒吞服，4例用水吞服。吞服鱼胆数量2～4个不等，均为草鱼胆，草鱼重量均在1 kg以上。就诊时间为吞服鱼胆后1～4天。14例患者均首先出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，3天内均出现多器官功能衰竭。14例患者均并发急性肾功能衰竭，其中并发肝功能衰竭12例，心力衰竭9例，上消化道出血5例，呼吸衰竭1例，脑水肿1例。 2 治疗方法 2.1 常规治疗：利尿，维持水电解质及酸碱平衡，护肝，心肌营养，抗感染及糖皮质激素等。 2.2 血液透析治疗：采用直接动静脉穿刺或深静脉置管建立血管通路，德国费森尤斯血液透析机，铜仿膜、聚砜膜、醋酸纤维素膜等空心纤维透析器，碳酸盐透析液，全身肝素化或无肝素（有消化道出血者）血液透析，血流量200～250 ml/min。最初3天为诱导透析，透析时间分别为2、3、4小时，以后改为隔日1次，每次4小时，至患者进入多尿期，血肌酐降至177 μmol/L以下停止透析治疗。透析次数6～12次，平均9次。 3 结果 14例患者经治疗全部临床症状消失，肝肾功能及心电图均恢复正常，24小时尿量达1 000 ml以上。住院时间8～16天，平均11.5天，临床治愈出院。 4 讨论 鱼胆在中医的治疗中具有一定的药用价值。据《本草纲目》记载鱼胆性味苦、寒、无毒。治目热、赤痛、喉痹、痰延、疗恶疮[1]。因此许多地方民俗进食鱼胆治疗咽喉肿痛、慢性支气管炎及眼病等。鱼胆主要成分含胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛黄胆酸、鹅牛黄去气氧胆酸、氢氰酸及组织胺等。它们可抑制40多种酶的反应，尤以细胞色素氧化酶最为敏感，影响细胞呼吸链，导致细胞呼吸停止，进而引起细胞变性坏死，最终导致全身多脏器损害，甚至衰竭[2]。按损害严重程度依次为并发肾、肝、心、脑、肺和胃肠道等脏器损害。其中引起急性肾衰的主要原因与毒素对肾小管特别是近曲小管的直接损害有关，病理改变主要是肾皮质肿胀，近曲小管上皮细胞显著肿胀，颗粒变性坏死，远曲小管细胞也有坏死，肾间质水肿[3]。急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，治疗急性肾功能衰竭是救治重度鱼胆中毒的关键，应早期行血液透析治疗。血液透析可清除鱼胆毒素，减轻毒素刺激宿主免疫系统；可清除部分炎症介质，阻断全身炎症反应综合征发生的衔接过程；同时纠正急性肾功能衰竭时电解质及酸碱平衡紊乱，确保内环境稳定，有利于肾功能的恢复，经血液透析治疗后其他脏器衰竭也随肾功能的改善而好转[4]。本组14例患者均为鱼胆中毒并发多脏器功能衰竭。经早期及时的血液透析和相应综合治疗，全部救治成功，无1例死亡，取得了较好的治疗效果。因此早期血液透析是治疗鱼胆中毒致多脏器功能衰竭的关键和有效措施。 参考文献： [1] 李时珍.本草纲目（金陵版排印本）[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1999.2155. [2] 邓跃林，肖桂林，金益强，等.鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究[J].中华内科杂志，2001，40(7)：480. [3] 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗[J].中国医科大学学报，1996，3:324. [4] 孟新科，邓跃林.鱼胆中毒研究进展[J].中国危重急救医学，2000,12（7）:437. 收稿日期：2007-08-10 1