血液透析滤过治疗肾性顽固性高血压护理探析.docVIP

血液透析滤过治疗肾性顽固性高血压护理探析关键词：血液透析；肾性顽固性高血压；护理 中图分类号：R472.5：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0978―02 透析患者的肾性顽固性高血压是指患者在达到千体重时，血压仍大于18.66／12.00kPa，或平均动脉压(MAP)升高并伴有继发性器官损害。目前已认识到未被理想控制的高血压是透析患者长期存在的主要威胁。近年来其保守治疗仍以调整降压药及饮食结构为主。由于血液透析滤过(HDF)具有改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多中小分子物质等方面的作用。为此，我院2004年5月至2006年10月对18例透析顽固性高血压患者进行了血液透析滤过一血液透析一血液透析滤过(HDF-HD-HDF)治疗，并对其做了护理观察。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 选择2004年5月至2006年10月透析高血压患者18例，其中男10例，女8例：年龄32～76岁，平均45.5岁。原发性疾病为慢性肾炎9例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病1例。透析液为碳酸氢盐，机型为容量控制。透析器为F60聚砜膜，置换液量12L／次，血流量为200～240ml／h，时间4～8h／周，透析病史为4～23个月，每个疗程为1个月。 1.2　方法 使用日本制造的血压连续监测仪(BP－103N)，监测透析期间和透析过程中的血压，并在开始前、结束回血时各加测1次，以做比较。 1.3　数据处理 将血压监测取得的数据输入计算机处理，均值以；表示，采用t检验、直线回归相关检验、卡方检验进行统计学处理。 3　讨论 3.1　研究表明，与普通透析相比，HDF对中小分子物质、β2-微球蛋白、血磷等有较高的清除率，有助于预防及缓解尿毒症患者的并发症，提高生活质量和生存率。高通量透析器通透性高，超滤系数多在30mlh-1?mmHg-1以上，为增强透析效果常提高血液和透析液流速，因而易出现反超滤、内毒素入血、营养物质丢失、低血压等，对护理工作提出了更高的要求。 ①HDF治疗注意事项：HDF治疗前，责任护士应及时与患者及家属取得联系，并完成患者的评估与登记。并向患者或家属介绍病情、治疗目的、治疗过程和可能出现的情况，使患者树立信心，理解并配合治疗。治疗中严密监测体外循环通路、静脉压、超滤率、置换液量等指标，尽早发现并发症。 ②HDF病情观察：HDF因在短时间内排除大量溶质和水分，影响患者血液动力学的稳定。因此，治疗前应指导患者准确称量体重，以合理确定超滤量。治疗中应经常巡视，观察患者有无发热、头昏、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、低血压等症状。尤其是低血压，如发现应立即报告医生，暂时停止超滤；减慢血流，并迅速给予高渗糖、生理盐水等。 ③保证充分血流量：这是HDF的关键环节之一，穿刺前选好内瘘穿刺针，应计划安排穿刺部位，采用“阶梯式”穿刺，有利于血管的修复和均匀扩张。 ④密切监控跨膜压(TMP)：F60透析器因纤维膜孔径大，透析液可穿过透析膜进入血液侧，可出现反超滤现象，使水负荷加重，或发生热源反应。应提高TMP防止反超滤，为此要认真监控TMP，密切观察超滤情况和患者有无发热反应，出现发热者，应同时做血液和置换液的培养，必要时予以抗生素治疗。 3.2 终末期肾病进入维持性血液透析，在达到干体重后，血压仍未被理想控制，此时高血压的发生机理既存在终末期肾病的病理改变，又有透析程序本身所致的各种影响，具有一定的特殊性和复杂性，已成为透析患者长期存活的重要障碍。普通透析对透析高血压有一定的局限性。而HDF方法治疗1～2个疗程后，患者血压有所下降，且能处于稳定状态，这种作用可能主要是和大量液体及钠的清除有关，或者因肾素滤出多或分泌减少，而使血浆肾素浓度下降所致。 3.3　终末期肾病时高血压病发病率达80％～90％，经透析超滤达到干体重后，50％～60％的患者血压可降至正常。因此对于透析患者高血压，当确定容量得到控制后仍有血压升高，就应考虑其他的致高血压因素，而HDF时周围阻力升高，MAP保持不变，HDF不产生一些干扰交感神经周围阻力的活性物质，某些活性物质可在血液滤过时被清除，且HDF时，透析膜生物相容性好。 总之，透析患者高血压的HDF为高容量血液透析滤过，液体出入量非常大。因此，液体平衡与否至关重要，这要求护理人员随时评估，准确定时记录患者血压。同时通过科普教育．劝导和鼓励患者限盐，习惯于低钠饮食。HDF治疗同时，对使用的降压药，应了解其药效的特点、半衰期、能否被滤过器清除以及药物间的相互作用，做好各种治疗性的护理，尤其对血压波动相关的药物，如促红细胞生成素、性激素、类固醇激