血清ⅠCTP在前列腺癌骨转移诊断及疗效观察中应用.docVIP

血清ⅠCTP在前列腺癌骨转移诊断及疗效观察中应用[摘要]目的：探讨血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ⅠCTP）在前列腺癌骨转移诊断和疗效判定中的临床价值。方法：以放射性核素全身骨显像为诊断标准，采用ELISA法检测48例前列腺癌患者（无骨转移19例，骨转移29例）和40例前列腺增生（BPH）患者的血清ⅠCTP水平，34例前列腺癌患者（无骨转移16例，骨转移18例）经综合治疗后复查血清ⅠCTP 。结果：骨转移患者血清ⅠCTP水平明显高于对照组和无骨转移组（P＜0.001），在骨显像分级组间（M2与M3），血清ⅠCTP水平也有显著性差异（P＜0.001），骨转移患者治疗后血清ⅠCTP较治疗前有不同程度的下降（P＜0.01）。结论：血清ⅠCTP可用于早期诊断前列腺癌骨转移，并反映骨转移的程度以及评价治疗效果。 [关键词]前列腺癌；骨转移；Ⅰ型胶原交联羧基末端肽 [中图分类号]R737 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-101-02 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，临床症状多不典型，但骨转移率高，一旦出现骨转移即已进入晚期，因此早期诊断前列腺癌骨转移对临床分期、治疗方案的选择和预后的判断至关重要。放射性核素全身骨显像是目前诊断骨转移的金标准，但该检查费用昂贵，特异性不高，而且很难用于随访。Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ⅠCTP）是近年来新发现的反映骨骼破坏的代谢指标，本文探讨了血清ⅠCTP在诊断前列腺癌骨转移和疗效观察中的临床应用价值，以求获得简便可行、易于推广的实验室检测方法。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择新诊断未经治疗的前列腺癌患者48例，其中骨转移29例，平均年龄66岁（53～85岁），无骨转移19例，平均年龄62岁（46～88岁）。同时选择40例前列腺增生（BPH）患者作为对照组，平均年龄57岁（31～75岁）。所有患者均经病理检查确认，骨转移诊断以放射性核素全身骨显像为主，临床症状与骨显像不符者，进行X线、CT检查以进一步明确，所有患者需排除其他骨科疾病。 1.2 骨显像 48例前列腺癌患者采用荷兰PHILIPS公司生产的INTERA ACHIEVA 1.5T NOVA DUAL MRI 系统，静脉注射显像剂99mTC-MDP，剂量 740 MBq，注射后3～5 h内进行全身骨显像，结果由两名以上专科医生阅片核定。诊断标准为病变部位的放射性浓聚高于健侧或邻侧对照区，需排除其他假阳性因素。根据骨转移灶的多少，按Soloway标准[1]分为4级（M0～M3），M0为正常骨显像，M1为1～2个转移灶，M2为3～5个转移灶，M3为5个以上转移灶或全身病变。 1.3 血清ⅠCTP的测定 在骨显像前后2周内空腹采集静脉血4 ml，分离血清于-20℃环境下保存待检。34例前列腺癌患者（16例无骨转移和18例骨转移）经综合治疗（手术、放疗、化疗、同位素治疗）后复查血清ⅠCTP 。ⅠCTP的测定采用ELISA法，试剂盒由广州亿丰公司提供，正常参考值为1.8～5.0 μg/L。 1.4 统计学处理 检测数据以x±s表示，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1 各组血清ⅠCTP检测水平 前列腺癌无骨转移组与BPH组的血清ⅠCTP水平无显著性差异（P＞0.05），而骨转移组与无骨转移组的血清ⅠCTP水平有显著性差异（P＜0.001）（表1）。 2.2 血清ⅠCTP在前列腺癌骨显像各分级中的检测水平 血清ⅠCTP水平在前列腺癌骨显像分级M0与M2之间、M2与M3之间有显著性差异（P＜0.001），并呈上升趋势（表2）。 2.3 血清ⅠCTP在前列腺癌患者综合治疗前后的变化 血清ⅠCTP水平在无骨转移患者接受综合治疗后无显著变化（P＞0.05），而在骨转移患者中则明显下降（P＜0.01）。血清ⅠCTP在34例前列腺癌患者（无骨转移和骨转移）综合治疗前后的变化见表3。 3 讨论 前列腺癌早期骨转移常常无任何临床症状，最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼疼痛，一旦出现骨痛，前列腺癌大多数已发展到了晚期，失去了最佳治疗时机。尽管近年来健康教育广泛普及、公众预防意识逐渐提高，医疗诊断手段不断改进，但前列腺癌患者在初次确诊中，仍有10%～20%有骨转移病灶[2]。 目前诊断前列腺癌骨转移的主要手段是放射性核素全身骨显像，其灵敏度高，能一次全身显像，较X线检查可提早3～6个月发现病变[3]，而且患者经过综合治疗后，定期进行核素骨显像对评价治疗效果、了解病情进展及预后判定有很大价值。但骨显像存在特异性不高的缺点，显示的单发病灶难以与炎症或其他良性病变相鉴别，为了诊断明确，常需与X线片一