补中增液汤治疗美施康定引起便秘30例疗效观察.doc

补中增液汤治疗美施康定引起便秘30例疗效观察摘 要：目的：观察补中增液汤治疗美施康定引起便秘的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组30例采用补中增液汤治疗，对照组30例，采用枳术宽中胶囊治疗，对2组疗效进行比较。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为73.35%，2组比较有显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］并结合临床情况制定：癌痛患者服用美施康定（北京萌蒂制药有限公司生产）后出现主要症状为：（1）排便间隔时间长（间隔48 h以上或1周内排便≤3次）；（2）粪质呈硬条或硬粒状；（3）排便困难伴随腹胀、腹痛、神疲乏力、胃纳减退等。主要症状3项符合2项即可诊断。 1.3 病例纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄18~70岁肿瘤患者；（3）生活质量按卡氏评分≥50分；（4）排除肠道及全身器质性病因；（5）应用美施康定前无便秘病史；（6）治疗期间不使用其他导泻药物；（7）签署知情同意书者。 1.4 治疗方法 治疗组予以自拟补中增液汤治疗，处方：炒白术30 g，炙黄芪20 g，怀生地30 g，麦门冬30 g，生大黄10 g（后下），芒硝10 g（冲服），炒枳壳20 g，紫苏梗15 g，苦杏仁10 g，麻子仁30 g，肉苁蓉15 g，桔梗10 g，甘草3 g，每日1剂煎成药液600 mL，分3次口服，每次200 mL。对照组采用枳术宽中胶囊（山西双人药业生产成份：炒白术、枳实、柴胡、山楂）口服，每日3次，每次2粒。2组均治疗1周为1个疗程。共观察4个疗程。 1.5 观察内容和方法 对2组患者的便秘改善程度进行临床观察评价；主要以临床症状指标为主，并参照《中医临床病症诊断标准》［2］中关于便秘的证候积分标准给予计分。（1）便次，排便间隔：排便间隔超过自己习惯1 d或3 d一行为1分；排便间隔超过自己习惯2 d或4 d一行为2分；排便间隔超过自己习惯3 d或5 d一行为3分；（2）便质：先干后软为1分；大便干硬为2分；大便干结如球或大便带血为3分；（3）每次排便时间：15~20 min为1分；21~30 min为2分；30 min以上为3分；（4）排便困难程度：无为0分；用力才能排出为1分；非常用力才能排出为2分；需按摩肛周，甚至用手抠为3分。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《中医临床病症诊断标准》［2］制定疗效标准。治愈：排便间隔≤48h，便质转润，排便通畅，积分为0；显效：排便间隔≤72h，便质转润，排便通畅，积分降低2/3以上；有效：排便间隔≤72h，便质转润，排便通畅，积分降低1/2；无效：症状无改善，积分降低不足1/2。 2.2 治疗结果 治疗组治愈16例，占53.3%；显效11例，占36.7%；有效2例，占6.7%；无效1例，占3.3%，总有效率为96.7%。对照组治愈10例，占33.3%；显效12例，占40%；有效3例，占10%；无效5例，占16.7%，总有效率为83.3%。治疗组疗效优于对照组（P0.05）。 3 讨论 Galligan等研究认为阿片类药物通过以下机制引起便秘：①阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少，吸收增多；②降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的 [FL）][SD1，1][FQ（23*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]活性；③增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加。由于人体对阿片类药物肠作用耐受性的产生非常缓慢，所以治疗过程中便秘将持续存在。 根据美施康定的作用及不良反应，按中医药理论认为美施康定味苦性温而燥，主归脾、胃、心经，服用美施康定后，其性温而燥，易伤气耗阴，使脾胃气阴被伤，影响大肠对糟粕的传导，《素问#8226;灵兰密典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，糟粕能排出体外，主要依靠大肠的传导功能，而《灵枢#8226;本输》中云：“大肠小肠，皆属于胃”，可见大肠的传导变化作用，是胃通降功能的延续，现脾胃气阴被伤，脾不升清，胃不降浊，使糟粕在大肠中运行缓慢，《素问#8226;厥论》又云：“脾主为胃行其津液者也”，脾不升清，津液失去布散，大肠失润，又因大肠主津，过度对糟粕的燥化，“水少舟停”，加之气虚对糟粕失于推运，故出现便秘。便秘又会导致腑气不畅，下降不及，可影响肝气的升发不及，气机的疏通和发散障碍，气机不畅，导致大肠传导功能下降；又因肝与肺有着左升右降的关系，现肝气升发不及，必会导致肺气肃降无力，进一步加重便秘；又因肿瘤患者久病不愈，久病则伤津耗液，或在病程中出现大汗、大吐、大下，或亡血