西其汀配合非那根治疗眩晕急性发作119例临床研究.docVIP

西其汀配合非那根治疗眩晕急性发作119例临床研究文章编号：1009-5519（2007）09-1346-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 我科采用西其汀配合非那根治疗眩晕急症发作67例，获得良好效果。报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象：2002年8月-2006年11月我科收治因眩晕就诊急诊病例119例，随机分为两组，治疗组67例，男37例，女30例，年龄25～88岁，平均（63±5）岁；对照组52例，男24例，女28例，年龄27～82岁，平均（60±3）岁。 1.2 临床表现：患者均有眩晕表现，恶心、呕吐92例，视物障碍81例，耳鸣45例，听力减退34例，肢体感觉或运动障碍13例。29例患者合并上呼吸道感染症状，37例患者不同程度失眠。 1.3 辅助检查：73例患者颈椎不同程度退行性变，椎关节狭窄。63例经颅多普勒检查为椎基底动脉供血不足，25例椎基底动脉狭窄。38例血糖偏高，10例心电图T波低平。 1.4 治疗方法：治疗组67例用西其汀250 ml静脉滴注，非那根25 mg肌肉注射；对照组52例患者用维脑路通0.8 g加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，安定5 mg肌肉注射。治疗组和对照组均未出现明显不良反应。 1.5 疗效判断：急诊治疗后观察眩晕、呕吐、视物障碍、耳鸣等症状。显效：上述症状完全消失。有效：上述症状明显缓解。无效：症状无改善。 2 结果（见表1） 3 讨论 眩晕症是急诊科常见症之一。眩晕分为真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，是急诊科眩晕症就诊常见病因，并以椎基底动脉供血不足为主，美尼尔综合征次之，常反复发作。 椎基底动脉供血不足常以动脉硬化、颈椎病压迫等为原因，患者年龄偏大，常合并糖尿病，冠心病。椎动脉、基底动脉一脉相承，贯通整个脑干，临床上常把它们合称椎基底动脉系统。椎动脉的颅内分支：脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉。基底动脉分支：小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。这些分支分别供应脑干、小脑和丘脑、内囊后肢后1/3、枕叶、颞叶内侧面等大脑半球后2/5的重要神经核团、传导束、网状结构及植物神经纤维。小脑后下动脉主要供应延髓后、上、外侧区域，供血不足时出现脑干前庭神经系统为主受累的一系列表现。内听动脉，又名迷路动脉，与第7、8对颅神经伴行进入内耳道，沿途分支供应面神经及位听神经的根，终末支供应半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。椭圆囊的囊斑和半规管的毛细胞非常敏锐，只要经过的血流稍有减少或血压略有降低，立即会产生以周围前庭神经为主的功能失调现象，同样耳蜗血流减少或阻断，便会引起耳鸣，听力下降或耳聋等。人体维持平衡，主要由前庭系、视觉系和本体感觉系统相互合作协调完成。前庭神经不仅能传导神经冲动，还与许多传导纤维束有密切联系。这些纤维在头眼转动时调节平衡，前庭与丘脑、皮层联系，接受不同类型神经冲动，通过大脑皮层颞顶叶与相关区域，引起反射活动，维持身体的静态、动态平衡。前庭脊髓协助维持肌张力，尤其是伸肌张力，保持身体平衡；当椎基底动脉供血不足影响到前庭神经系，不论是颅内段或是颅外段，都会引起平衡功能紊乱[1]。 美尼尔氏病是以膜迷路积水为病因的一种内耳疾病。管平衡的主要器官是在颞骨内外侧，靠近内耳。内有前庭、迷路、耳蜗，每侧迷路内有3条双层管结构，管壁内有淋巴液，内层管壁为膜性结构，在正常状态下，淋巴液循环是通畅的，管内的淋巴液始终保持水平面达到平衡的目的。当迷路中淋巴液增多，压力增高，循环障碍，液平面失衡表现出眩晕、耳聋、耳鸣等症状[2]。 西其汀为组胺H1受体部分激动药，对脑血管、冠脉及外周血管，特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用，能显著增加脑、心及外周血流量，改善耳蜗和前庭微循环，消除内耳淋巴水肿，从而消除美尼尔氏综合征的眩晕、耳鸣和耳闭等症状。有轻微的抗凝血、抗血小板聚集和利尿作用。非那根有较强的中枢神经系统抑制作用，有镇吐作用，兼有抗胆碱能作用的制剂。眩晕症发作常因上呼吸道感染及失眠、焦虑为诱因，非那根抗组胺作用可缓解上呼吸道感染卡他症状，同时可减少西其汀外周不良反应。其镇静作用可缓解失眠和焦虑[3]。两药联合对症、对因治疗，可很好控制眩晕急症发作。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1