规范用好抗微生物基本药物.docVIP

规范用好抗微生物基本药物摘 要 本文对《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009年版）中的33种抗微生物药和《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》（2010年版）中增补的15种抗微生物药进行抗菌特点和临床定位分折，以促进临床规范应用而充分发挥这些药物在防治感染性疾病中的作用。 关键词国家基本药物目录 抗微生物药 合理用药 中图分类号：R978; R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)05-0214-04 实施国家基本药物制度是医改的一项重要内容，对改变医疗机构“以药补医”、减轻群众医疗负担、保证基本药物供应和合理使用以及促进药品生产和流通、企业资源的进一步优化整合将起到积极的作用。临床医师和药师应力求正确认识基本药物，合理用于临床，充分发挥这些药物在防治疾病中的作用。本文对《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009年版）（以下简称为《国家基本药物目录》）和《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》（2010年版）中列入的抗微生物药进行抗菌特点和临床定位分析，以期促进它们在临床上的规范应用。 在《国家基本药物目录》中，抗微生物药共33种，基本上囊括了临床上具有代表性的、重要的常用抗微生物药[1]。上海作为国际大都市，根据临床实际需要与具体条件又增补了15种[2]。国内、外广泛的临床研究与应用已经证实，这些品种对常见的致病微生物所致多数感染疗效确切，且大多品种的毒性与不良反应低微；个别品种虽具确切的毒性，但只要严格掌握适应证和规范应用、密切监测不良反应，仍可在基层选用[3]。 1青霉素类抗生素 青霉素类抗生素均属繁殖期杀菌剂，具有起效快、组织分布广和价廉等特点，除致过敏反应外，毒性低，可安全用于老人、儿童和孕妇等人群。《国家基本药物目录》中的青霉素类抗生素有4组：天然青霉素类抗生素中的注射用青霉素（G）；耐酶青霉素类抗生素中的苯唑西林；氨基青霉素类抗生素中的氨苄西林和阿莫西林；广谱青霉素类抗生素中的哌拉西林。 青霉素（G）的抗菌谱窄，但敏感菌仍不少，对不产青霉素酶的革兰阳性球菌（包括葡萄球菌、部分链球菌和肠球菌）、革兰阳性杆菌（白喉杆菌、破伤风杆菌等）、革兰阴性球菌（脑膜炎双球菌、不产酶的淋球菌等）、嗜血杆菌属以及梅毒螺旋体和钩端螺旋体等仍具良好的抗菌作用，可用于这些敏感菌所致皮肤软组织和呼吸道感染以及菌血症、心内膜炎、脑膜炎、淋病、梅毒、钩体病、破伤风、白喉、炭疽和气性坏疽等治疗。 苯唑西林是耐酶青霉素类抗生素中的代表性品种，对不产青霉素酶的革兰阳性菌的作用不如青霉素，但对产酶革兰阳性菌具良好的抗菌作用，且价格便宜，尽管活性不如氯唑西林，相同剂量给药后的血药浓度也低于氯唑西林。上海市增补了氯唑西林。这两个品种主要用于产青霉素酶（耐青霉素）的葡萄球菌感染，包括皮肤软组织、呼吸道和骨关节感染以及菌血症等治疗。 氨基青霉素类抗生素对上述青霉素敏感菌的作用不如青霉素，但对大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌和肠球菌具良好作用，且易透过血脑屏障，故主要用于敏感革兰阴性菌和肠球菌所致呼吸道、尿路和胆道感染以及伤寒等沙门菌感染、菌痢和脑膜炎等治疗。其中，静滴氨苄西林用于较重感染；口服阿莫西林生物利用度高、皮疹发生率较低，用于轻症感染。 哌拉西林对包括铜绿假单胞菌在内的大多数革兰阴性杆菌均具良好抗菌作用，活性明显强于羧苄西林和替卡西林、稍低于美洛西林和阿洛西林，国内产量高、价廉，主要用于铜绿假单胞菌等各种革兰阴性杆菌所致呼吸道、尿路、肠道和胆道感染以及菌血症、败血症和脑膜炎等治疗。 青霉素类抗生素使用前应作皮肤过敏试验，阳性者或以往有青霉素过敏史者禁用。 2头孢菌素类抗生素 头孢唑啉是第一代注射用头孢菌素类抗生素中抗菌作用强、对青霉素酶及部分革兰阴性菌所产β-内酰胺酶稳定、血药浓度高的品种，被列入了《国家基本药物目录》。该药对包括产青霉素酶的葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌的作用优于第二和第四代头孢菌素类抗生素，更优于第三代头孢菌素类抗生素；对大肠埃希菌、伤寒等沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属和克雷伯菌属等革兰阴性杆菌也具良好活性。头孢氨苄是口服第一代头孢菌素类抗生素，也被列入了《国家基本药物目录》，抗菌作用与未列入此目录的头孢拉定和头孢羟氨苄相当。头孢菌素类抗生素属时间依赖性抗生素，即血药浓度超过最低抑菌浓度的时间（T＞MIC）越长，其抗菌作用越强。因此，头孢氨苄缓释剂每日的给药次数可减至2次，有助于提高患者的依从性并确保疗效。上海市不仅增补了头孢氨苄的缓释剂，也增补了头孢拉定和头孢羟氨苄，从而使口服品种的选择余地更大。进食对头孢羟氨苄的吸收影响小，其颗粒剂更适用于