试述中西医结合治疗泌尿系统结石.docVIP

试述中西医结合治疗泌尿系统结石【摘要】泌尿系统结石属于中医“淋证”、“石淋”、“尿血”“腰痛”范畴。本文探讨了泌尿系统结石的辨证施治,一辨急性期和慢性期;二辨结石的大小和部位;三辨结石的性质。急性发作用阿托品等缓解痉挛、感染重用抗生素为综合治疗泌尿系统结石。 【关键词】泌尿系统结石 中西医结合 中图分类号：R691.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-310-02 泌尿系统结石属中医“淋证”、“石淋”、“尿血”“腰痛”范畴。乃一种常见病多发病。 临床上常引起肾绞痛，腹痛和尿血,并可因结石嵌顿梗阻并发肾积水,继发感染;迁延日久可以发生肾萎缩，肾功能不全,是泌尿系统多发性疾病 。根据临床表现,泌尿系统结石可分为急性期和慢性期两个阶段。治疗法则,宜急则治其标,缓则治其本,但最终目的在于恢复肾机能以消除结石，避免复发 。为了使结石顺利排出体外,应采取下述措施,为结石的排出创造条件 : 第一,使结石有大变小,使之宜于下行,如石韦，金钱草、核桃仁、内金、火硝、穿山甲之类;第二,使输尿管松弛,有利于结石下行如白芍、地龙、元胡、灵仙之类;第三,使用滑利之品,减少结石下行的阻力,如滑石、冬葵子等;第四,增加尿量,如茯苓、泽泻、知母之等;第五,使用降气和活血下行,推动结石下行,如丹参，沉香、牛膝，枳实之类;第六,恢复肾功能,如山药，制附子、熟地之类。止血之品如：茜草、侧伯叶，伴随明显感染适当加用抗生素，疼痛较剧应用阿托品或山莨菪碱。根据以上,本人认为首先从以下几方面进行辨证论治。 1 辨结石的急性期和慢性期 1.1 急性期 临床常见者,多在感冒、运动或劳累、饮水少时后突然发作肾绞痛、放射痛和肾区叩击痛；或腹痛，以脐两侧为主多为绞痛，有的伴有恶心、呕吐、畏寒,表现为寒虚症;但痛处喜热喜按,亦表现虚象。治当温经通络，活血止痛，利尿通淋。 以“四逆汤加味”:桂枝10g、柴胡10g、白芍30g、枳实10g、甘草15g、小茴3g、肉桂5g(冲)、当归15g、川芎15g、赤芍10g、五灵脂15g、元胡6g、大黄6g、没药10g、川牛膝15g,1日1剂,进行辨证论治。若身热、大便秘结者,去小茴3g、肉桂5g(冲)、加桃仁10g、大黄10g(后下)、知母15g以泻热通腑,逐瘀排石;若恶心呕吐者,再合小柴胡汤以通条三焦,和胃降逆;若小便淋涩痛,欲排砂石者去小茴、肉桂,加瞿麦15g、冬葵子15g、石苇15g、金钱草30g和滑石30g(包煎)以清热利湿、通淋排石;若血尿者,加茜草15g、侧伯叶10g，琥珀6g吞服,以止血通淋。肾绞痛的发生乃气不通所致。此时,可在急镇痛,行气通阳和祛瘀通络的基础上,酌加滑利润降、通淋排石药物,如石韦、滑石、冬葵子、金钱草、王不留行、桃仁之类;肌肉注射阿托品或山莨菪碱,扩张平滑肌以利排石;若小腹绞痛,提示结石下移膀胱,更须重剂投之,即使大便不秘结,亦可加大黄通腑逐瘀汤之;体质较差,可重加黄芪30～60g以峻补元气,推动血行,以助排石。结石停留在膀胱及尿道者,其急性期表现为膀胱湿热下注,症见小便频急、涩痛、混浊血尿、小腹拘急、腰痛、寒战、呕恶, 舌质红苔黄腻,脉滑数或弦数者,治宜清热利湿。通淋排石。瞿麦3葵子15g、金钱草30g 同时配合针刺肾俞、膀胱俞、足三里、阴陵泉,均用泻法,留针30min,每7天为1疗程。结石若阻塞尿路,导致小便涩滞,或突然少腹部窘迫疼痛难忍,舌象无明显异常,脉多弦而带数者,治宜破滞开塞,通淋排石,常用沉香末3g(吞服)、木香10g、槟榔12g、乌药12g、枳实12g、郁金30g、石苇15g、冬葵子15g、白芍20g、甘草6g、王不留行15g、芒硝6g(冲)。同时配合针刺:以三焦俞、肾俞为主穴,配以足三里、关元、三阴交、列缺,均用泻法,留针20min。若结石较大,难以排出者,则宜先行“体外振波碎石机”击碎后,再用利水排石法可获良效。若经过检查化验感染较重，在多饮水的情况下加用抗生素治疗。 1.2 慢性期 慢性期以腰酸痛为主要表现,可出现小便频急涩痛。因此,当从腰痛进行辨证施治,采用补肾益气,配合清除结石的药物而达到标本同治目的。 1.2.1 肾虚腰痛 以酸痛、隐痛为主,常伴有腿膝乏力,神疲易倦,或小便淋涩、血尿、尺脉重按无力,舌质淡苔薄白。此乃肾之精气不足,或久服通淋排石汤耗伤肾气,治宜填精益气以固根本。结石久滞,络脉不通,宜配合化痰通络以利于消除结石,茯苓15g、白术12g、白芍12g、淡附片15g、熟地12g、山甲10g、胡桃15g、王不留行10g、金钱草30g、内金15g。偏肾阴虚,兼心烦夜热,舌红无苔,脉细数而无力者,去附子、胡桃、加女贞子、旱莲草;偏肾阳虚者,兼见畏寒,四肢欠温,尿频,舌淡胖大,边有齿痕,脉沉迟无