国产覆膜支架腔内置入治疗肾下腹主动脉瘤12例临床分析-先健科技.PDF

国产覆膜支架腔内置入治疗肾下腹主动脉瘤 12例临床分析 张秀军 黄梅 曹健鹏 天津市天和医院血管外科 300050 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA ）是血管外科最常见的疾病之一，90%的腹主动脉 瘤由动脉硬化所致，多发于 40 岁后，其最终的结果是破裂，如为前壁破裂，死亡率高达 90% 。手术 切除动脉瘤同时人造血管重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法。目前择期手术死亡率低于 5%，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高危病人，手术死亡率可高达 60% 。Parodi 于 1991 年首次报道使用覆膜支架腔内置入治疗肾动脉下腹主动脉瘤取得成功以来【1】，已有越来越多的血管 外科医生选择这种方法治疗肾下腹主动脉瘤。进口支架因其费用高，使用上受到一定限制。我科从 2005 年 12 月至 2008 年 12 月，应用国产支架，共对 12 例肾下腹主动脉瘤病人施行了腔内修复术， 取得了较好的疗效。现报告如下。 1．资料和方法 1.1 一般资料 12 例中男 9 例，女 3 例。年龄 65-83 岁，平均 73.8 岁。12 例中术前合并陈旧性 心梗慢性心功能不全 3 例，陈旧性脑梗 3 例，冠心病心功能不全 5 例，慢性阻塞性肺病 2 例，高血压 5 例，胰头癌 1 例，糖尿病 1 例。 1.2 影像学检查 12 例均行螺旋 CT 三维血管重建图像(CTA ）确定与血管腔内修复有关的各项 参数。瘤颈距较低肾动脉开口距离 1．6-3 ．7cm，平均2 ．4cm ，肾动脉下腹主动脉直径 1．8-2．2cm， 平均 2 ．0cm；瘤体长 3 ．9-12 ．3cm，平均 10．2cm ；瘤体宽 5 ．5-8 ．9cm，平均 6 ．7cm 。右髂总动 脉受累 3 例，左髂总动脉受累 1 例；一侧髂内动脉闭塞 3 例，双侧髂内动脉闭塞 1 例。 1.3 手术方法 手术在介入手术室进行。患者平卧位，1%利多卡因局部浸润麻醉 10 例，连续硬 膜外麻醉 2 例（术前 1 天提前放置硬膜外导管），常规消毒铺巾，于腹股沟韧带处沿股动脉走行做 5cm 左右手术切口，解剖、分离出双侧股动脉，于动脉近心端远心端分别套饶阻断带。全身肝素化后， Seldinger 技术直接穿刺右侧股总动脉，置入动脉鞘，经鞘送入带标尺猪尾导管行腹主动脉造影，测量 和了解：(1)腹主动脉瘤近端瘤颈长度、直径、扭曲情况及有无附壁血栓； (2)腹主动脉瘤的瘤体大小、 形态、位置及重要动脉分支情况； (3)双肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离； (4) 内脏动脉开口及血 流情况； (5)双侧髂总动脉、髂内外动脉和股动脉情况。依据术前 CTA 三维重建结果和术中动脉造影 （DSA ）测量数据确定支架的规格型号。选择置入支架主体一侧的股动脉切开，顺序置入超硬导丝和 支架释放器，准确定位后释放带膜支架主体。切开对侧股动脉，交换导丝导管，置入带膜支架另一侧 髂支，沿导丝导引使其进入主体支架并释放，重叠后释放主体支架一侧的髂支。完全释放后，腹主动 脉造影，观察腹主动脉瘤是否被完全隔绝，有无内漏，肾动脉、肠系膜下动脉及保留的髂内动脉及双 下肢动脉血供情况。如隔绝满意，撤出导丝、导管、导鞘和释放器。缝合双侧股动脉切口、皮下组织 及皮肤。 1.4 结果 12 例患者术后 DSA 显示 AAA 消失。12 例支架均为国产分叉型覆膜支架，1 例采用 国产裕恒佳支架，3 例采用国产先健支架，8 例采用国产微创支架。1 例患者术中左股动脉切开处内 膜及斑块撕脱，剥脱斑块内膜后行同侧大隐静脉补片成形术，术后肢体无缺血症状；1 例患者术后第 一天出现右下肢缺血，行左髂外动脉右股动脉人造血管移植术后恢复血供。内漏 2 例，为Ⅱ型和Ⅳ型 内漏，随访2 个月和半年后消失；术后发热 1 例，伴白细胞升高，无感染的表现，考虑移植后综合症， 对症治疗一周后好转。随访时间 1 个月-3 年，所有病例均无死亡、无瘤体增大、无支架移位、无内漏、 无下肢缺血症状。 90 2．讨论 腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Repair of Abdominal AortiAneurysm ），是通过微创的方法将 覆膜支架经股动脉途径置放在