超声心动图新技术正确评价左室舒张功能临床价值.docVIP

超声心动图新技术正确评价左室舒张功能临床价值【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0003－01 【摘要】 目的 应用二尖瓣频谱、肺静脉频谱、组织多普勒、左室内血流传播速度对心室功能的超声评价，后三项可正确评价心室舒张功能并对其进行分级判定。方法 利用超声心动图的新技术评价正常人群（30例）、高血压人群（30例）及冠心病人群（30例）的左室舒张功能。结论 评价左室舒张功能异常时，二尖瓣血流频谱能及早发现舒张功能减退，在可能存在假性正常化时，应综合利用肺静脉频谱、组织多普勒及左室内血流传播速度可进行识别判断。? 【关键词】 二尖瓣频谱、肺静脉频谱、组织多普勒、左室内血流传播速度、假性正常化。 近几年，左室舒张功能的重要性越来越受到重视，左室舒张功能异常早于收缩功能异常，超声心动图已成为评价左室舒张功能的重要方法。目前已从单一评价二尖瓣血流频谱发展到肺静脉频谱、组织多普勒、左室内血流传播速度等多项指标综合分析。本文比较了肺静脉频谱、组织多普勒及左室内血流传播速度，所测定的相应参数，以评价其反应左室舒张功能的作用，从而对心室壁运动进行实时定量分析，正确评价心室舒张功能及同步化程度。? 1 资料与分析 ? 1.1 研究对象 正常组30例，男18例，女12例，年龄60-71岁，无心脏病病史，心电图及超声心动图检查正常。高血压30例，男20例，女10例，年龄62-80岁，有明确高血压病史，心电图检查正常。冠心病组30例，男16例，女14例，有明确心绞痛或心肌梗塞病史，心电图有ST段或T波改变。? 1.2 方法 使用ViVi 7及PLILIPS HD 11彩色多普勒超声心动图仪，探头频率 3-5MHZ。患者取左侧卧位，常规超声心动图检查后，取心尖四腔心切面，取样容积置于二尖瓣瓣尖处并注意取样线与左心房到左心室的充盈血流方向保持平行，测定二尖瓣血流频谱，主要指标包括舒张早期的E峰、舒张晚期的A峰和E/A比值;取样容积再置于右上肺静脉开口内1cm处，测定肺静脉血流频谱,主要指标包括收缩期的S波 、舒张早期D波和舒张晚期的反向Ar波流速和持续时间、等容舒张时间IVRT；通过彩色多普勒成像显示二尖瓣的舒张血流，调整M型取样线使之与舒张早期充盈血流平行并通过血流束中心，然后启动M型成像按键即可得到左室内舒张早期血流传导速度FPV[1]；利用组织多普勒技术，将取样容积置于二尖瓣瓣环外侧缘，测定其运动频谱，主要指标包括收缩期正向的Sa波和舒张期负向Ea波和Aa波。? 根据以上各项指标可将左室舒张功能分级：0级（正常）、Ⅰ级（舒张功能早期减低）、Ⅱ级（假性正常化）、Ⅲ级（可逆性、限制型）、Ⅳ级（不可逆性、限制型）。? 2 结果 3 讨论 ? 近几年来，左室舒张功能的重要性越来越受到重视，左室舒张功能异常早于收缩功能异常，没有单纯收缩心衰，但有单纯舒张心衰，据报导，有30%-40%收缩功能正常而舒张功能异常[2]，故正确评价左室舒张功能意义重大。? 左室舒张功能可分为：0级（正常）、Ⅰ级（舒张功能早期减低）、Ⅱ级（假性正常化）、Ⅲ级（可逆性、限制型充盈异常）、Ⅳ级（不可逆性、限制型充盈异常）。近几年常用的评价方法有：①二尖瓣血流频谱 当舒张期左室和左心房压力均在正常范围时，左心室舒张充盈量的60%-70%在舒张早期完成，E/A1，当舒张早期松弛受损时，左室压力下降缓慢并充盈减少，舒张晚期充盈量相对增加，导致E/AD，Ar流速1`，但根据组织多普勒技术发现Ea/Aa1,而冠心病组中Ar值明显增大，同时FPV、Ea/Aa值也明显减小，说明Ar、FPV、Ea/Aa在鉴别二尖瓣假性正常化方面有重要作用。在冠心病组中有3例患者E/A2，但通过测量Ar、FPV及TDI发现Ea/Aa 1