输卵管绝育术中改良抽芯法联合免拆线临床观察.docVIP

输卵管绝育术中改良抽芯法联合免拆线临床观察【摘 要】 目的:探索输卵管绝育术的最佳方法，降低并发症的发生。方法：本文将1998年8月~2005年12月在中心自愿要求绝育的育龄妇女2016例，随机分为两组：A组采用传统抽芯包埋法1001例；B组采用改良抽芯包埋法联合免拆线1015例，术中进行两种方法操作比较、术后并发症及切口愈合情况的比较。结果：A组与B组手术操作结果显示，B组操作步骤简单、创伤小，并缩短手术时间，两组有显著性差异（P0.05）;A组与B组在术后并发症发生率及切口愈合情况比较，两组无显着性差异（P＞0.05）。结论：采用改良抽芯包埋法联合免拆线应用于输卵管绝育术，简便、安全、可靠，缩短手术时间，临床效果满意，受术者易接受，值得计划生育临床应用。 【关键词】抽芯包埋法; 改良抽芯包埋法; 免拆线 女性输卵管绝育术是落实计划生育的节育避孕措施之一，手术方式有很多种，但术式的选择对术后避孕效果和并发症的发生，以及手术时间的长短均有直接的影响。对采用哪种结扎术更简单、有效、术后并发症少，一直是临床工作者探讨的问题。我中心对抽芯包埋法和改良抽芯包埋法两种术式进行临床对比和效果追踪，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料1998年8月~2005年12月本中心行输卵管结扎术的健康育龄妇女2016例，随机分成两组。A组采用传统抽芯包埋法为1001例，B组采用改良抽芯包埋法联合免拆线为1015例，年龄21～43岁之间，平均32岁，术前详细询问病史，并进行全身体格检查、妇科检查及辅助检查，化验血、尿常规，白带常规，凝血三项、肝功能均在在正常范围内，无手术禁忌症。 1.2 手术时机A组、B组手术时间均选择在哺乳期、经后（月经干净3～7天内）及人流术后。 1.3 手术方法A组采用传统抽芯包埋法：提出输卵管后，两把皮钳夹输卵管峡部系膜无血管区，间距约2cm，在两钳之间浆膜下注射0.5%盐酸利多卡因1ml，使浆膜膨胀，用小刀切开浆膜约1.5cm，用弯钳轻轻分离及游离出该段输卵管管心，剪去约1cm，用1号线结扎近端，用该线缝合两层浆膜，把残端包埋于浆膜内，最后环扎远端输卵管，并把远端输卵管暴露在系膜外。同法处理对侧输卵管后，7号线腹膜中央穿针缝扎一半腹膜，再将线绕向另一侧面结扎，关闭腹腔。7号丝线8字缝合筋膜1针，1号丝线间断外缝2针（体形偏胖者，先间断缝合皮下脂肪，一般2针）。B组采用改良抽芯包埋法：提出输卵管后，在输卵管峡部无血管区，用一把直血管钳钳夹输卵管近端，稍提血管钳固定输卵管，在钳近端一侧浆膜下注射0.5%盐酸利多卡因1ml，靠钳切开浆膜剥离露出近端输卵管心，并用1号丝线结扎，然后用1号丝线在输卵管切口顶点缝扎一针，将近端输卵管管心包埋于浆膜下，不需剪线，再绕远端将输卵管结扎，使远端暴露于浆膜外，同法结扎对侧。逐层关闭腹腔,最后1号丝线间断全层缝合皮下脂肪组织，一般2针，消除皮下死腔并彻底止血，用有齿镊夹持对合好创缘，并将线结包埋其中，用弯止血钳把两侧皮缘向一块拉拢夹紧，外敷创可贴及消毒纱块。 1.4 随 访术后7天、6个月、1年、2年、5年各随访一次（包括电话随访），并发症按卫生部制定的《女性节育并发症诊疗标准》进行诊断、鉴定。 1.5 统计学处理 采用t检验和x2检验。 2 结果 2.1 一般情况两组对象在年龄、体重、孕次、产次方面比较，两组无显著性差异（P＞0.05）。 2.2 手术时间比较两组手术时间比较，从提输卵管开始至缝合结束，有显著性差异(P0.05)，见表1。 2.3 切口愈合情况比较两组受术者术后7天随访复查切口愈合情况，均为I期愈合（两组均有一例出现线头反应，分别发生在术后半年和2年期间，经将线头取出处理即可，不影响愈合）。 2.4 术后并发症比较见表2。 2.5 两组对像随访情况两组对象术后7天随访率为100%，在5年期间失访者为A组11 例，失访率1.10 %，B组14 例，失访率1.38 %。 3 讨论 全世界大约有1.8亿妇女实施了输卵管绝育术。文献报道,美国2002年在30~34岁实行避孕措施的妇女中有28%选择了输卵管绝育术[1]。输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，目前绝育术方法很多，但临床最多采用的是传统抽芯包埋法[2]，文献报道其失败率为1.3%[3]。 本文输卵管绝育术,小切口开腹术,采用改良抽芯包埋法联合免拆线与传统抽芯包埋法比较，经临床观察结果显示两种方法在手术时间上有显著性差异?（P?0.05）。改良抽芯包埋法联合免拆线的优点是：手术操作简便，手术创伤小，整个手术时间缩短，并减轻了受术者术中的痛苦。由于切口采取皮下缝合，创缘对合好，疤痕小，也避免了受术者对拆线的恐惧，