贲门癌术后发生心律失常围手术期护理.docVIP

贲门癌术后发生心律失常围手术期护理文章编号：1009-5519（2007）22-3458-01 中图分类号：R47文献标识码：B 心律失常是开胸术后常见的并发症，其发生率为13%～60%，与肿瘤性质有关。胸部肿瘤如肺癌、食管癌术后心律失常已有较多报道，但尚未见到贲门癌开胸术后心律失常的报道。本文分析我科1994年1月～1997年7月243例贲门癌开胸术后病人心律失常的发生率，并讨论其危险因素。 1 临床资料 243例贲门癌中男191例，女52例，年龄33～72岁，平均58岁。15例病人合并心肺疾病，其中高血压8例，冠心病5例，肺气肿2例。术前检查包括血常规、血钾、心电图、肺功能。49例心电图异常，其中S-T段改变40例，束支传导阻滞9例，术前出现心律失常者排出在外，病人术前均未服用洋地黄类药物。 2 手术方式 手术均取左后外侧切口经第七肋间进胸。行贲门癌切除弓下吻合术214例，开胸探查术29例。术后均进入ICU病房行心电图及血氧饱和度持续监测48～72小时。及时监测及记录发生心律失常时的血氧饱和度、血压、心率、血红蛋白、红细胞压积及血钾。 3 围手术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：心率失常的发生较突然,许多病人因心律突然增快或胸闷、心悸而产生紧张、焦虑、恐惧等应急性心理反应，护士应尽快使病人适应环境，并以耐心关切的语言做好病人的心理疏导工作，使其情绪稳定，增强安全及信任感，配合治疗护理工作。贲门癌病人术前均有不同程度的进食困难，给病人心理上造成一定的痛苦，对自身疾病缺乏了解，担心死亡，所以对主管医生的要求很高，渴望最有名望的医生为其诊治，做到手到病除。又担心手术给自己带来痛苦，伤口愈合不良，癌组织清除不彻底等。针对这一系列的矛盾，为病人解除顾虑事在必行。首先要建立良好的护患关系，了解病人的需求并对其进行评估，实施健康教育，讲解手术的目的及方法，术后带管情况，伤口与疼痛的护理。让已经术后病人作现身说法，使病人建立与病魔作斗争的勇气。同时调动亲情影响以支撑帮助病人共同渡过难关。 3.1.2 术前准备：做心电图、胸片及肺功能测定以判断心肺功能有无异常；查血常规、凝血以了解凝血机制，防止术中术后出血；查肝肾功能及血糖情况，有异常者应及时纠正后再手术，以减少手术后的并发症。择期手术前晚12点后应禁饮，食管手术者于术晨应留置胃肠减压管和经鼻肠内营养管(鼻肠管) 。术前常规术侧腋窝及胸部备皮。 3.2 术后护理 3.2.1 心电监护：术后常规心电监护，密切观察病人的面色和精神状况，并注意各引流管的引流量和性质，有异常情况应及时告知值班医生以便及时处理。 3.2.2 保持呼吸道通畅：耐心细致地向病人解释术后咳嗽咳痰的重要性，并教会病人正确的咳痰方法，使肺内积聚的痰液能及时地排出体外,减少术后肺不张、肺部感染等并发症的发生率。必要时应用雾化吸入的方法加强气道湿化，每日2～4次,有助于黏稠痰液的咳出。 3.2.3 疼痛的护理：术后疼痛可引起血浆儿茶酚胺浓度升高,血压上升，心脏做工及耗氧增加，容易引发心律失常。因此，术后要做好病人的心理护理，指导病人了解疼痛的原因和缓解方法,必要时按个体情况采用不同的镇痛措施。良好的镇痛不仅可以促进病人更好的休息和睡眠，主动进行咳嗽、排痰，促进肺功能的恢复，还可以减少或避免心律失常的发生。 3.2.4 营养支持：病人应禁食（水），给予静脉营养，必要时中心静脉置管。也可空肠造瘘进行管饲流质或半流质饮食,但应尽早自主进食以维持较好的营养。术后禁食期间给予肠外营养, 恢复饮食后指导病人严格遵从医嘱，饮食从少量饮水起，依次进半量流质、全量流质、半流、逐步过渡到软食。少食多餐，进食时细嚼慢咽，避免进食辛辣、刺激性、带刺及粘性过大的食物, 禁烟酒，为防止食物返流还应指导病人进食时取半卧位或坐位, 餐后活动30分钟以上再平卧。同时护理人员密切观察进食后有无疼痛、梗阻、呕吐等症状，根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素，保证总热量在每日2 500卡以上。 收稿日期：2007-07-17 1