输卵管间质部18+2周孕囊破裂误诊宫内妊娠1例.docVIP

输卵管间质部18+2周孕囊破裂误诊宫内妊娠1例文章编号：1009-5519（2007）09-1380-01 中图分类号：R169 文献标识码：B 1 病例介绍 患者女，35岁，末次月经2005年7月1日，停经1+月感恶心、呕吐等早孕反应，半个月前在外院行B超检查提示：中孕单胎。因无计划怀孕于2005年11月1日来我院中心要求引产，B超提示中孕活胎，因患有真菌性阴道炎，故予抗真菌治疗，4天后因下腹部无任何诱因感持续性疼痛，再来中心就诊。B超提示：中孕活胎，血尿常规无异常，经B超及外科检查仍未查出异常，当时回家后腹痛自行消失。于2005年11月9日再次来我中心要求引产，复查白带、血、尿常规无异常，故以“G3P218+2周孕，计划外怀孕”收入住院，体检生命体征正常，宫底脐耻之间，有胎心胎动，于11 Am在常规消毒下行利凡诺羊膜腔内引产术（剂量100 mg），7号穿刺针，顺利抽出清亮羊水4 ml，手术经过顺利，术后1+小时，患者自感下腹部疼痛，类似以往腹痛，考虑“肠痉挛”，予阿托品0.5 mg肌肉注射，平痛新20 mg肌肉注射，5%的葡萄糖液500 ml静脉滴注，约20分钟，疼痛消失，间隔4+小时又开始腹痛，测血压110/70 mmHg，腹部压痛不明显，宫底仍在脐耻之间，无阴道流血，故考虑“肠痉挛”，予阿托品0.5 mg肌肉注射，并每小时测生命体征，一直无变化，疼痛稍缓解，于下午6：30请外科医生及妇产科主任会诊。整个腹痛以脐周最明显，移动性浊音（一），宫底在脐耻之间，宫体压痛不明显，后穹隆不饱满，仍考虑“肠痉挛”，予平痛新对症治疗，于晚上9点患者起床时突然昏厥，测Bp 70/50 mmHg，面色苍白，反应迟钝，立即转县人民医院，测T 36.5℃，P 86次/分，R 22次/分，Bp 100/70 mmHg，重度贫血貌，神清，神萎，查体合作，腹部压痛，反跳痛，轻度肌紧张，宫底脐下3+指，双附件未扪及明显异常，腹腔穿刺抽出5 ml不凝血，血WBC 14.6×109/L，N 0.86，RBC 2.36×1012/L，Hb 57 g/L,PLT 93×109/L，入院诊断：腹痛待查：胎盘早剥？异位妊娠？失血性休克，重度贫血。积极完善相关检查，补液、输血及对症治疗，于2005年11月9日晚上11：50分在全麻下行剖腹探查术，术中见：腹膜紫兰色，腹腔积血1 500 ml，凝血块1 500 g，见子宫稍饱满，软，右侧附件外观正常，左侧输卵管间质部增大4+月孕大小，球形，同侧卵巢及输卵管伞爬行其上方，剖开见输卵管壁厚2 cm，羊水约200 ml，胎盘如8 cm×8 cm大小附着于输卵管管壁，脐带长12 cm，胎儿如4+月孕大小。术后术中失血约3 500 ml，尿量700 ml，补液1 500 ml，输血800 ml，术后予抗感染，止血及补液治疗。术后诊断，左侧输卵管间质部妊娠破裂。病理诊断：左侧输卵管妊娠。术后7天，患者未诉特殊不适，生命体征正常，腹部切口1级甲等愈合，拆线后痊愈出院。 2 讨论 输卵管间质部18+2周妊娠属罕见病例，其后果严重，结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入宫角的肌壁内部分，管周围层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。该例由于多家医院，多次B超检查均提示“中孕活胎”，行利凡诺羊膜腔内引产手术顺利，加之医生经验不足造成误诊。行引产术后患者反复出现剧烈腹痛未行B超检查，以致异位妊娠破裂未能早期诊断。如果患者入院前行阴道B超检查，就能及早发现疾病，正确及时处理，不至于造成这样的严重后果。 收稿日期：2006-12-20 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1