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近4年小儿急性中毒抢救护理总结[关键词]急性中毒；小儿；抢救 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-075-01 我院急诊科2002年8月-2006年7月共抢救保定市及所属各县小儿急性中毒63例，经救治全部存活。现将资料较完整的53例（55例次）总结如下： 1 资料 1.1 性别、年龄分布 4年中，53例患儿，其中男31例，女22例。最小的39 d，最大的12岁。其中：0～1岁10例;～2岁13例；～3岁10例；～4岁8例；～5岁3例；～6岁5例；～12岁4例。 1.2 年份分布 2002年8月-2003年7月12例；～2004年7月6例；-2005年7月20例；～2006年7月15例。 1.3 月份分布 1月3例；2月6例；3月6例；4月6例；5月8例；6月6例；7月6例；8月7例；9月2例；10月0例；11月2例；12月1例。 2 结果 2.1 中毒原因 53例共中毒55例次。其中化学药物中毒13种20例居首位（胃复安4例；舒喘灵、五氟利多、非那根、氨茶碱各2例；安定、硝基安定、硫酸铜、消心痛、冬眠灵、感冒通、654－2和阿托品各1例）。其次为有机磷中毒11例（3911、1059、敌敌畏各3例；乐果、氧化乐果各1例）。杀鼠剂为第3位中毒原因，共10例（氟乙酰胺8例、磷化锌、敌鼠钠盐各1例）。细菌性食物中毒、亚硝酸盐各3例，居第4位。呋喃丹、霉变甘蔗、蟾酥、洋金花、苦杏仁、重铬酸钾、柴油、砒霜中毒各1例。 2.2 中毒途径 11例有机磷中毒中有6例为接触农药后经皮肤吸收。4例胃复安中毒、1例阿托品中毒，途径为皮下或肌内注射。其余44例次均为消化道吸收。 2.3 抢救 2.3.1 催吐对口服中毒年龄较大神志清醒，病情较轻者鼓励口服液催吐。用温水或1∶2 000-1∶5 000高锰酸钾溶液500～3 000 ml/次，使患儿迅速服下，然后刺激咽后壁令其呕吐，反复清洗。 2.3.2 洗胃迅速排除毒物，根据毒物的性质选择洗胃剂，对中毒物不明之前采用温水洗胃。一般情况用1∶2 000～1∶5 000高锰酸钾溶液，但有机磷中毒（1605、1059、3911、乐果等）禁用，它可使毒性增强。有机磷中毒用2％碳酸氢钠或1％肥皂水，但敌百虫中毒禁用。敌鼠钠盐中毒可用1∶1 000的硫酸铜溶液洗胃。洗胃进行中严密观察病情变化，注意并发症的发生。 2.3.3 导泻用30％硫酸镁40～80 ml灌入胃内，禁用油类泻剂。也可选用高渗盐水灌肠。皮肤接触者脱去被污染的衣物，清洗皮肤、头发、指甲等。对于口服中毒者洗胃后可用药用碳2份、鞣酸、氧化镁各1份，混合50 g加温水500 ml灌入胃内，然后再用清水灌洗，这样可保护胃黏膜，也能阻滞延缓毒物吸收。 2.3.4 其他静脉输液，使用利尿剂使毒物排泄。给氧气吸入，防止脑缺氧和脑水肿。针对不同毒物选用不同的有效解毒剂，比如：亚硝酸盐中毒用亚甲蓝，有机磷中毒用阿托品和解磷定，敌鼠钠盐中毒用维生素K1，细菌性食物中毒应禁食，补液抗菌治疗，伴有肾功能衰竭者应透析治疗。总之，要迅速及时救治，并注意可能产生的副作用。应根据病情对症处理，控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质紊乱、预防治疗继发感染等。 2.4 护理 注意观察生命体征的变化，体温、脉搏、呼吸、血压有无改变，神志是否清醒、有无意识障碍，瞳孔的大小、对光反射是否存在，以及皮肤的颜色、温度、湿度、水肿等情况。排泄物和分泌物的量及颜色，密切观察药物的疗效及毒物反应等等。 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，做好口腔的清洁护理，对昏迷眼睑不能自闭的患儿要做好眼部的护理，定时翻身，按摩受压部位，促使血液循环防止褥疮，预防并发症的发生。 2.5 住院天数及转归 53例住院最短1 d，最长21 d,系硫酸铜中毒所致急性肾功能衰竭，经腹膜透析治愈，平均住院4.6 d，全部治愈。 3 讨论 小儿急性中毒是儿科急诊的重要内容，在我院急诊科近4年危重抢救患儿中占12.5％。由于儿童生长、发育的特点，男性儿童中毒机会可能比女性儿童略多。就年龄而论，4岁以内为发病高峰年龄，本组中占77.4％。所以加强对婴幼儿及小年龄的学龄前儿童的管理，甚为重要。 本组中2～8月为小儿急性中毒的高发月份。共45例，占总数的85.0％。分析原因，可能与春、夏季农副业生产活动频繁，应用农药、鼠药、化学药品较多有关；春季儿童易患传染病，接触药物机会增多；夏季食物易腐败等因素有关。 本组55例次中毒中，化学药物中毒占首位，大部分为药品管理不妥，为患儿误服，共占14/20。其余6例则为医