进展性卒中常见病因及治疗原则.docVIP

进展性卒中常见病因及治疗原则[关键词]进展性卒中；病因；治疗 [中图分类号]R743[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-011-02 进展性卒中（stroke in progressive,SIP）又称进展性脑梗死，是指发病1周内经治疗后仍呈进行性加重的脑梗死，临床上有26%~43%的脑梗死患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化[1]，从而导致致残率和死亡率较一般卒中明显升高[2]，所以受到临床医生广泛关注。 1 常见原因 1.1 缺血区的脑血流量下降 1.1.1 脑血管本身的原因引起进展性卒中的因素很多，动脉粥样硬化所致脑动脉狭窄被认为是常见病因之一[3]。大多数SIP患者中，闭塞的动脉位于颈内动脉或大脑中动脉。动脉干闭塞而侧支循环不良或根本无侧支循环，更会导致进展性卒中的发生。影像学发现SIP组颅内外血管狭窄明显高于对照组，主要为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端狭窄。大血管病变可导致狭窄远端血流灌注减低，在侧支循环不良的部位发生梗死。溃疡性动脉硬化斑块脱落入血可以反复发生，导致动脉栓塞，血流中断，临床上也可表现为卒中的进展。 1.1.2 血压下降有学者观察到进展性卒中患者的早期血压降低会减少供应脑缺血半暗带的血压依赖性血供[4]，而卒中急性期适当升高血压可减轻神经损伤[5]。引起血压下降的原因可能为：①发病