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通心络治疗糖尿病心肌病心功能不全疗效观察[摘要] 目的：探讨通心络治疗糖尿病心肌病心功能不全的临床疗效。方法：选择64例符合纽约心脏病学会（NTHA）心功能分级Ⅱ~Ⅵ级，即左室射血分数（LVEF）≤50％的患者，随机分为两组，治疗组口服通心络，对照组给予一般抗心衰治疗。3周后观察临床症状，检测D-二聚体，测定C-反应蛋白、血液流变学指标。结果：治疗组治疗后血流变学指标、C-反应蛋白、D-二聚体均明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化。治疗后，治疗组与对照组比较，各项指标均明显降低，差异有显著性（P＜0.05）。结论：通心络治疗糖尿病心肌病心功能不全疗效确切。 [关键词] 通心络；糖尿病心肌病；心功能不全 [中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-084-02 笔者采用通心络治疗糖尿病心肌病心功能不全32例，疗效显著，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 64例在我院内科住院的符合纽约心脏病学会（NTHA）心功能分级Ⅱ~Ⅵ级，即左室射血分数（LVEF）≤５０％的患者，其中，女30例，男34例；年龄最小45岁，最大81岁。随机分为治疗组及对照组，每组32例，两组年龄、性别无明显差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）口服，3粒/次，3次/ d，连用21 d，同时给予一般抗心衰治疗（强心、利尿、减轻心脏的负荷）。对照组仅给予一般抗心衰治疗。 1.3检测指标 在治疗3周后，检测D-二聚体，测定C-反应蛋白、血液流变学指标。 2 结果 具体结果见表1。 治疗组治疗后血液流变学指标、C-反应蛋白、D-二聚体均明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化。 治疗后，治疗组与对照组比较，各项指标均明显降低，差异有显著性（P＜0.05）。 3讨论 糖尿病心肌病是糖尿病中常见的并发症，临床诊断比较困难，与其他心肌病如高血压心肌病有时难以区别。以下几点可供参考：①糖尿病诊断确立； ②有心律失常、心脏扩大或心力衰竭等发生；③超声心动图提示左室扩大，心脏舒张功能或收缩功能减退，心肌顺应性降低；④放射性核素或MRI提示心肌病存在；⑤胸部X线显示心脏增大，可伴有肺淤血；⑥冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄；⑦排除其他原因的心肌病。 发生糖尿病心肌病原因有很多，其中有许多研究表明，血液流变学异常在其发生中起一定作用。①血小板功能亢进：研究证实与非糖尿病患者相比，糖尿病患者血小板聚集性原发性增强，血小板合成释放α-颗粒内容物（血栓球蛋白、血小板第四因子和血小板衍生生长因子）增加；对血小板激动剂如ADP、胶原蛋白、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶的敏感性增强。②凝血和纤溶系统功能异常：抗凝血酶Ⅲ和丝氨酸蛋白酶（肝素和硫酸肝素增强其活性）形成复合物并使其失活；蛋白C(被凝血酶-血栓复合物激活后)可使凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ失活并刺激组织型纤溶酶原激活物（tPA重要的内源性纤溶系统的调节者）。糖尿病患者抗凝血酶原Ⅲ活性降低和获得性蛋白C的相对缺乏使糖尿病患者易于形成血栓。③红细胞：糖尿病患者的红细胞由于其细胞膜受糖化和脂质过氧化因素的影响，红细胞脆性增加、盘性变形能力降低，表现在高切变速度下的全血黏度增高，以致不易通过毛细血管，有利于微血栓形成。④低度血管炎症：糖尿病或IR状态时，常存在低度的血管炎症反应。 近来研究显示，炎症与AS有关，并参与AS斑块的形成以及血栓的形成和发展。其中CRP由肝脏合成，正常血清只存在微量，它是某些疾病急性期患者血液中的特殊蛋白质。CRP合成及分泌均极为迅速，心力衰竭者由于心输出量急剧下降、组织低氧及灌注不足、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，可能是造成CRP升高的原因。这已被许多学者证实[1]。 心力衰竭除了传统所认识的危险因素以外，还有一些生化物质可成为心血管疾病的重要危险因子，它们包括：血浆纤维蛋白原、Ⅶ因子、血浆纤维蛋白溶解酶原激活抑制物、内源性组织纤维蛋白溶解酶原激活物、D-二聚体等。这些物质都直接或间接地参与动脉粥样硬化病变的进展、血栓形成、炎症等过程，是病变发展、斑块破裂、形成急性冠状动脉事件的原因或重要环节。因此，如何控制或降低这些危险因子，可能是在目前已经卓有成效的基础上进一步改善预后、降低心脏事件发生率及死亡率的重要途径。 通心络胶囊由人参、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等纯中药制成，具有补气、活血、化瘀和镇痛等功能。大量临床研究资料表明，全蝎、蝉蜕具有疏经、搜风通络、解痉止痛的功能；水蛭、土鳖虫具有活血祛瘀功能，可降低血小板聚集，减少血小板释放缩血管因子，因此能明显降低血液黏度