通气早期治疗急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征30例研究.docVIP

通气早期治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征30例研究[摘要] 目的：探讨双水平无创正压（BiPAP）通气应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的可行性。方法：30例ALI/ARDS患者应用BiPAP通气治疗，观察不同时间PaO2、PaCO2、pH、RR及气管插管率、死亡率和无创通气时间。结果：应用BiPAP通气治疗ALI/ARDS，在通气2 h可提高PaO2 [(86.72±10.38) mmHg vs（56.17±12.71） mmHg，P0.05），均表现为轻度过度通气状态。 3 讨论 无创机械通气（NIV）可以避免气管插管和气管切开引起的并发症，近年来得到了广泛的推广应用。大量研究证实NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心原性肺水肿导致的急性呼吸衰竭具有肯定的疗效，但在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在很多争议，迄今尚无足够的资料显示NIV已作为ALI/ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法[4]。本组采用NIV治疗创伤后ALI取得了较好的效果，其中26例临床症状及低氧血症及酸中毒均得到明显改善，有效避免了气管插管、气管切开有创通气治疗，且无严重无创通气的并发症发生。探讨其得到缓解除早期ALI/ARDS病人因素外，可以与下列因素有关。 3.1早期诊断及无创通气治疗 本组患者均能在12 h内明确疾病诊断并及时治疗，在于对该病有足够的警惕及识别，特别是对有临床症状的患者及时行胸部X线片或CT检查，并动态复查，胸片阴性的患者及时行螺旋CT检查可明显提高诊断率。无创通气体交换，使闭合萎陷的肺组织重新张开，减少分流，排出肺组织内水分，从而提高动脉血氧分压；IPAP与EPAP之差，即通气压力，能提高患者的潮气量，减少患者的呼吸功，持续的气道正压对于肋骨骨折起到内固定的作用，减少矛盾呼吸的发生。 3.2 BiPAP通气 BiPAP通气能在呼气相减轻肺泡和肺间质水肿，增加氧弥散，迅速改善低氧，为治疗原发病赢得时间。其效果主要通过增加PEEP来实现。PEEP已广泛应用于治疗肺水肿或ALI/ARDS所致的低氧血症，其作用在于呼气末使肺泡开放，增加功能残气量，增加气体交换面积，改善通气/血流比值而改善氧合功能，同时降低吸入氧浓度。研究表明，适合的PEEP可明显提高ARDS患者PaO2，而不影响血流动力学。我们在实践中观察到，适合的PEEP在8～10 cmH2O即可取得良好的临床效果，与文献报道相似。 3.3 改善无创通气治疗的依从性 本组患者在通气治疗前均表现为低氧及过度通气 、呼吸频率快，这与外伤后疼痛、肺损伤及肋骨骨折矛盾呼吸有关。过快的呼吸频率影响无创通气治疗的依从性，而人机依从性差异是导致无创通气治疗的失败因素之一。采用持续使用镇痛泵，既可保持患者清醒，又能减轻由于疼痛的浅快呼吸，提高无创通气的人机协调性。持续的气道正压通气对于胸部外伤肋骨骨折起到内固定作用，减少矛盾呼吸的发生。根据患者的舒适性选择通气治疗模式对提高依从性亦非常重要，我们的经验是早期呼吸频率过快的患者能较好耐受CPAP/ASB模式，而呼吸频率减慢后对PCV（S）模式耐受性较好。本组患者经过无创通气治疗后及停机后呼吸频率均减慢，虽然仍有轻度过度通气，但较通气治疗前均有不同程度下降。 总之，对创伤后ALI/ARDS患者，在综合治疗的前提下，早期行双水平无创正压通气辅助治疗是一种有效的可尝试的治疗措施之一，但确切的疗效尚待大样本随机对照实验进一步证实。 [参考文献] [1]中华医学会呼吸学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23：203. [2]中华医学会呼吸病学会分会临术呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（3）:130-134. [3]张波，王蓉美，王东,等，无创正压通气治疗时的供氧研究[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27：868-869. [4]中华医学会重症学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].中国实用外科杂志,2007,27:3-6. （收稿日期：2008-03-20） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1