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输卵管妊娠保守方法探究近况[关键词] 输卵管；异位妊娠；保守治疗 [中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-030-02 近几年异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的发病率有上升趋势，据资料统计,近年来异位妊娠的发病率占所有已知怀孕总数的1%[1]，其中绝大多数患者尚有生育要求，这给妇产科医生提出了新的要求，即在治疗异位妊娠的同时如何尽可能地保留患者的生育能力，这就为保守治疗方法的研究和应用创造了条件。现将近年来输卵管异位妊娠的各种保守治疗方法综述如下： 1输卵管异位妊娠的中医药保守治疗 中医药治疗异位妊娠的优势主要有：①加快淤滞包块吸收。胚胎死亡之后，患处往往不能立即恢复正常，常有坏死组织、凝血块等形成大小不等的包块。此时西医多无较好方法，若待其自然吸收，则病灶粘连、机化，可能导致再次异位妊娠。中医学根据辨证论治，针对不同体质予以活血化瘀消徵，促进异位妊娠盆腔的血液和血肿包块的吸收。②缓解盆腔粘连，降低重复异位妊娠几率。③增强机体免疫力，加速康复，缓解西药的不良反应。④降低手术风险，保留生育能力。但就中医药本身的特点而言，起效慢，辨证施治存在主观性、经验性，对药物敏感性存在个体差异等因素，因而保守治疗异位妊娠具有一定风险，临床操作一定要谨慎，严密监测病情变化。 1.1单药、单方治疗 夏子煌[2]报道中药天花粉提取的结晶天花粉蛋白是一大分子植物蛋白,具有专一损伤合体滋养叶细胞功能，在计划生育中广泛用于终止妊娠。陈书桓等[3]采用中药活血化瘀、消徵散结之法治疗异位妊娠10例，8例治愈，有效率80%。取得了较好疗效。刑国红等[4]应用落蒂汤内服治疗异位妊娠，在宫外孕方基础上加用姜黄、蜈蚣等强力杀胚药， 可重复用药1个疗程，取得了较为满意的效果，成功率为81.25%。 1.2分型论治 刘秀峰等[5]本着辨病与辨证相结合，对于有流产史、慢性盆腔炎史、上环史或平时反复下腹疼痛、带下量多、色黄、黏稠臭味，或赤白带下、苔黄腻者，考虑为湿热兼瘀型，治以清热利湿，活血化瘀，使湿热与瘀血分消，清热不留瘀，活血不助湿。而无特异病史及兼证不多，舌象无明显变化的异位妊娠，考虑为血瘀气滞型，活血化瘀，散结消徵。李军等[6]在治疗本病时以“急则治其标，缓则治其本”为原则。采用活血化瘀消法为主，方药以桂枝茯苓丸加减，并分为两阶段。在疾病初期，加入杀胚之药，此过程平均为16 d。若患者输卵管局部还有包块及为了恢复生育功能，当治病求本，在桂枝茯苓丸的基础上辨证加减。 1.3外治法 陶根仙[7]应用红藤汤灌肠治疗异位妊娠，药用红藤、蒲公英、三棱、莪术等，认为能够使异位妊娠包块迅速吸收，提高包块型异位妊娠的治愈率。王琪等[8]以杀胚消徵、活血化瘀为大法，选用花粉、蜈蚣等杀胚药，配以荔枝核、桔核等消徵散结药，通过直肠给药，使药物直达病所，一定程度上保留了患者的生育能力。 1.4多法联合治疗 黄丽云等[9]在应用宫外孕Ⅱ号方加减内服同时，采用双柏散冷敷下腹部，大大地提高了保守治疗的成功率。郭李燕等[10]应用活血化瘀、杀胚消徵的宫外孕方口服和紫草油纱外敷，内外结合保守治疗异位妊娠64例。总有效率为67．1%，认为中药内外结合保守治疗异位妊娠具有一定的疗效，使部分患者免除手术痛苦，增加生育的机会，具有一定的推广价值。 2输卵管异位妊娠的西药保守治疗 2.1药物保守治疗 2.1.1氨甲蝶呤是目前临床用于治疗异位妊娠的较常用的一种药物，柳英兰等[11]应用MTX 50 mg/m2单次肌注治疗输卵管妊娠，疗效满意。并且认为加用米非司酮方案并未增加疗效，相应地增加了药物的不良反应。 2.1.2米非司酮可以降低体内黄体生成素水平，从而使胚囊失去激素支持而坏死流产，陈守春[12]运用单服米非司酮总剂量300 mg治疗异位妊娠78例，治愈率为85.9%。 2.1.3其他药物目前应用的还有前列腺素、更生霉素、50%葡萄糖、氯化钾等，现在临床上较多的是多种药物联合应用，常喜梅等[13]用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，认为两者联用起效快，并可减少输卵管破裂的危险性，临床上观察44例，41例治愈，治愈率达93.2%。 2.2手术保守治疗 2.2.1保守手术的方式①伞端挤出术：此法操作虽然简单，但要将妊娠产物挤净又不损伤输卵管内膜，技术上较困难，可能导致持续性输卵管妊娠。②输卵管切开术：本法适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠，但易发生出血和水肿，以后可形成粘连。③节段切除端端吻合术：适用于输卵管妊娠破裂，输卵管壁损伤较严重者。④输卵管成形术：输卵管伞损伤切除后，于断端行十字切口，将输卵管黏膜外翻缝合。⑤输卵