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重症肌无力危象预防性护理【摘要】 目的：探讨怎样通过有效的护理措施来预防重症肌无力危象的发生，以便指导临床护理工作，提高患者的治愈率。方法：对我院2007年1月到2009年1月收治的50例重症肌无力患者进行密切观察，总结护理经验。结果：本组50例重症肌无力患者中47例战胜肌无力，逐渐康复，3例患者出现术后危象，但经过积极的护理最后康复出院，无死亡病例。结论：密切观察重症肌无力患者的病情，采取积极有效的护理措施，能减少术后危象的发生，是治疗成功的关键。 【关键词】 护理；肌无力；重症；危象；预防 重症肌无力(myasthenia gravis ,MG)是神经肌的疾病引起肌肉颤动、软弱及容易疲劳。是一种自身免疫性疾病，它能阻碍抗体的循环，阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要表现是部分或全身横纹肌在活动时易于疲劳无力，表现为早晚加重，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。肌无力危象是指在某些诱因下，肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。常见的诱因有：手术、强烈的精神刺激、劳累、停药、分娩、感染等。因此在护理工作中针对这些诱因做好预防显得尤为重要。现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例重症肌无力患者中，男26例,女24例,年龄50――76岁(平均63)岁。单纯重症肌无力19例，重症肌无力伴甲亢者4例，伴胸腺瘤者27例。按Mondon改良的Osserman分型[1]重症肌无力型9例，A型25例，B型13例，型3其中2例B型患者，1例型患者术后出现肌无力危象。 1.2 护理措施 1.2.1 基础护理 多数病人对重症肌无力了解不多，因此护理人员要向病人及其家属细心讲解本病的病因、临床表现、治疗的方法及如何预防等方面的知识，让他们了解情绪、感染、饮食、药物与疾病的关系，鼓励家属爱护协助照顾患者，让病人了解如何自护，鼓励他们生活自理，提高生活质量。让患者养成合理的作息习惯，避免劳累。做好患者的营养护理，经常评估他们的饮食状况，宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食温补，少食寒凉食物。2次/d做好患者的口腔护理，尤其长期留置胃管的患者要保持口腔清洁。要密切观察其病情变化比如患者口唇及四肢是否出现紫绀、面部是否表情淡漠、呼吸情况、吞咽功能、肺部呼吸音及主诉。一旦发现患者出现肌无力危象先兆时，及早调整药物剂量，做好预防。如果出现呼吸困难，及时通知医生，清除呼吸道分泌物加吸氧，做好抢救准备工作，床旁备好气管切开用物、气管插管、备好呼吸机。 1.2.2 心理护理 重症肌无力患者病程较长，症状时好时坏，反复发作，患者心理非常容易产生落空感，出现焦虑心理，情绪比较消沉，这些负面心理直接影响治疗效果和预后。护理人员要充分同情理解患者，用通俗易懂的方式向患者介绍病因、临床表现、治疗方法及预后等，增强患者的信心，使他们积极配合治疗[2]。尽心尽力的做好患者的生活护理，仔细倾听他们的意见，尽量满足患者的合理需求，使其在心理上得到最大程度的安慰。护理工作中必须密切观察患者情绪变化，开导患者，做好他们的思想工作，树立他们的信心，使其保持最佳状态。对于术后需要使用气管插管或使用呼吸机的患者，医护人员应更应该多花些时间与患者沟通，了解他们的躯体和心理的反应，消除他们的恐惧和疑虑，取得患者的信任和合作，在减轻患者的痛苦，预防肌无力危象中起着很重要的作用。 1.2.3 避免或消除诱因 选择正确的手术时机，通常病情缓解期内症状最轻，抗胆碱酯酶药用量最少时手术较安全，而术前有感染、伴随疾病者不能手术。避免强烈的精神刺激、过度劳累和意外创伤。要遵医嘱用药，禁用可使神经-肌肉传递发生障碍的药物。生育期女性患者在疾病期间不要妊娠、流产或分娩。 1.2.4 合理正确用药 抗胆碱酯酶药是MG患者的首选药，剂量不足和过量分别可引起肌无力危象和胆碱能危象，有严重的毒副作用，应严格遵照医嘱服药，不要随便更改药物用量或停药。在病情持续缓解后，术前应将此药的用量逐渐减少。术后尽量少用或停用抗胆碱酯酶药，从小剂量开始逐渐加大强的松的用量可减少危象。护理人员应及时督促服药或亲自喂药。重症肌无力患者有许多药物要慎用或忌用（如心得安、氨基糖甙类抗生素），发药或注射时应仔细反复查对。 1.2.5 呼吸道的护理 由于手术创伤或药物的影响，呼吸道分泌物常有增加，在进行雾化吸入后，再进行胸部体疗，鼓励患者主动排痰。严格掌握吸痰指证，当患者自主咳嗽不能排痰时，可通过气管内吸痰法排痰，但要严格无菌操作。 2 结果 本组50例重症肌无力患者，3例发生肌无力危象，发生率为6%，经过积极的护理最后康复出院，无一例死亡。 3 护理体会 重症肌无力危象病情重，发展快，且预后差，