头部外伤Headinjury.PPT

神經外科常見疾病 神經外科 新樓醫院 李和明(103-12-31) 頭部外傷?(Head injury) (1)頭皮的外傷 (2)顱骨外傷 (3)顱內損傷 急性硬腦膜下出血(SDH) 腦挫傷性出血 原發性腦損傷 硬腦膜上出血(EDH) (4)顱內壓上升 頸髓外傷?(C-spinal injury) 處理原則 搬動病人時，應數人一起抬病人，維持脊椎之正軸位置。 注意病人之呼吸，必要時給予氣管插管及人工呼吸器。 注意血壓，要辨別脊髓性休克或出血性休克。 懷疑骨碎片或椎間盤壓迫脊髓，可進一步做脊髓電腦斷層,MRI or脊髓造影術。 頸椎牽引，以達到復位和固定之目的。 頸髓外傷?(C-spinal injury) 給予大量Steroid。(受傷8小時內給予Methylprednisolone 30mg/kg drip 15分鐘，停45分鐘，再給予5.4mg/kg/hr for 23 hrs) 下列情形應考慮手術治療： 脊椎牽引無法復位。 開放性或碎裂性外傷。 無法合作或躁動的病人。 神經功能缺損繼續加重或位置上移。 不穩定之骨折。 胸腰椎外傷 胸腰椎壓迫性骨折(Compression fracture)症狀：腰背疼痛，或下肢麻痺無力，排尿困難治療：脊椎高度減少1/3以下者，臥床休息，待症狀減輕後，便可作行動。 胸腰椎外傷 脊椎高度減少1/3以上者，可睡翻轉床，急性期過後，可以Isola或VSP作後固定融合術，然後以Plaster jacket輔助行動。 胸腰椎骨折脫位 胸腰椎外傷 因為胸腰椎均較頸椎穩定，所以極大外力，才會造成骨折、脫位，作用力通常包括軸旋轉、前彎曲和側彎等。 大部分發生於胸腰椎間。(T-L junction, T12-L1) 治療：(1)若無神經損傷，可先嘗試Close reduction然後穿鐵衣固定。若有神經損傷，可以作Open reduction然後固定融合術。(Laminectomy, Isola or VSP fixation and posterior -lateral bone graft fusion) 自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理 、病因 ☆ 腦血管動脈瘤(aneurysm 佔75-80%) ☆ 動靜脈畸型(AVM 佔4-5%) ☆ 高血壓、Carotid Dissection、腦血管炎症、血液病、tumor(很少) ☆ unknown etiology (7-10%) 自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理 、症狀 多為突發爆炸性強烈頭痛、後頸部酸痛、短暫的意識喪失，清醒後，覺頸部或眼瞼下垂(ptosis)。 Peak age 55-60 y/o 可合併有ICH (20-40%) IVH(15-35%) SDH (2-5%) 治療 絕對臥床休息，置尿管。 生命表徵、攝入排出量、GCS每二小時記錄一次。 維持環境安靜，消除病患之焦慮，可給予Phenobarbital 30-60 mg gid 或Deanxit 1# qid 或ativan 1# qid。 治療 Anticonvulsant: Dilantin 17mg/kg then 100mg(1#) po Tid, Phenobarbital (luminal)可以sedation,亦可幫助降血壓，預防seizure。 給予軟便劑，以防止病患排便太用力; 給予H2 blocker(如ranitidine)For Stress ulcer。 治療 可用一般止痛藥，或加上Codeine控制頭痛。 安排4 Vessels cerebral angiography。 出血後3-4天情況變壞可考慮。 治療 再出血─可以CT scan診斷。 Vasospasm，腦血管因蜘蛛膜下血塊刺激而收縮，造成末端缺血，常發生在出血後第3-13天，除意識障礙外，多伴有肢體之無力，目前治療方針為hypertensive(可用dopamine), hyperperfusion，維持MAP≧100mmHg PAWP至少15mmHg, CVP 6-10 cmH2O hematocait 30-35%。 Hydrocephalus─可以CT scan診斷，若有需要可作引流治療。 治療 手術，目前趨勢多於出血後3天內進行。 手術後病人之GCS變差可Follow up CT評估是否再手術。 病因 先天性之異常血管於腦實質內，可能是胚胎時期循環發育異常及持績著原始的AV shunt而無流經微血管，動脈壓力使靜脈血管擴張，常伴隨擴張的feeding artery管壁溥而缺少正常的肌肉層及elastica內層，血管對於血壓和血流