儿童评估与鉴别诊断.ppt

臨床藥物治療的步驟 正確診斷 Diagnostic evaluation 臨床症狀（目標症狀）的評量 Symptoms measure 有效性與安全性的評量Risk/Benefit ratio analysis 訂定合理的治療計畫 Establishment of therapeutic contract 定期追蹤評估 Periodic reevaluation 終止或結束治療 Termination and tapered drug withdrawal 謝 謝 指 教 心靈健康勝於財寶無數 私立高雄醫學院醫學系畢業 美國約翰霍普金斯大學碩士 台灣精神醫學會永久會員暨專科醫師 台灣兒童青少年精神醫學會專科醫師 台灣老年醫學會會員暨專科醫師 私立弘光科技大學生科系兼任講師 國立陽明大學精神醫學臨床副教授 國立國防大學精神醫學臨床副教授 台中榮總醫院兒童青少年身心科主任 林 志 堅 醫 師 Chih-Chien Lin, MD. MPH. 兒童的評估與鑑別診斷～以拒學症為例 台中榮民總醫院精神部 林志堅 醫師 兒童的評估與鑑別診斷 兒童評估的重要概念 問題導向的評估方式 多軸向評估與鑑別診斷 治療與處遇 兒童評估的重要概念 兒童評估的重要概念 兒童能夠可靠地敘述自己的感受與經歷 Good story talkers /Reliable /Valid 心智發展尚未完成、認知功能發展的限制 Developmental Issues /Limitation of cognition 人格尚未成熟 Immature personality /Limitation of life experiences 個性、人生經驗、心理與情緒成熟度 兒童青少年的精神症狀較不典型、多樣化、十分容易與發展課題混淆 現代精神病理學 Bio-Psycho-Social Model: 生理因素(Biological) 心理因素(Psychological) 社會環境壓力(Social Environmental) DSM-IV 多軸向評估 第一軸：臨床疾患 (可能為臨床關注焦點的其他狀況) 第二軸：人格疾患、智能不足 第三軸：一般性醫學狀況 第四軸：心理社會及環境的問題 第五軸：功能的整體評估 問題導向的評估方式 案例討論 小明是國小三年級男生，由母親帶來兒童心智科門診 九月開學後，不願意上學，同時有摳指甲、沈默少語、焦慮煩躁的現象，斷斷續續已經一個多月 母親希望瞭解孩子是什麼心理問題，期待能幫忙安排心理治療 拒學症？ 拒學症 School refusal 和拔毛症一樣，只是現象學的描述 拒學症並非單一的精神或心理疾病 學童拒絕上學可能有許多不同因素 兒童評估向度 兒童本身 父母親、主要照顧者、其他任何瞭解孩子生活情形的人 學校、安親班老師 其他同學、同儕朋友 多軸向評估與鑑別診斷 評估的向度 Bio-Psycho-Social Model: 生理因素(Biological) 心理因素(Psychological) 社會環境壓力(Social Environmental) 社會環境壓力的評量 母親在小明升三年級的暑假生產，家中多了一位小妹妹，在生產與坐月子期間，小明由奶奶照顧 社會環境壓力的評量 三年級開學後重新編班，舊同學分散了，新的同學還不熟悉 三年級的班導師較為嚴肅，小明對導師有些害怕 心理因素的評估 重要觀念：兒童能夠可靠地敘述自己的感受與經歷 應試著以溫和、支持的態度、同理心、傾聽孩子敘述自己的感受 生理因素的評估 一般身心狀態如何？ 排除生理疾病 情緒狀態如何？ 是否有焦慮、憂鬱症 行為模式如何？ 是否有強迫行為、衝動控制障礙 一般學習能力如何？ 是否有學習障礙、智能偏低 言語與情感表達能力如何？ 是否有語言表達困難 治療與處遇 方法與技巧 正確的知識 耐心、時間 關懷、愛心 精神醫療的策略 藥物治療 Pharmacotherapy 抗憂鬱劑 抗焦慮劑 情緒穩定劑 心理治療 Psychotherapy 認知行為治療 Cognitive behavioral therapy 家族治療 Family therapy 面對壓力的心理反應 面對壓力的行為 ~ 3F 心裡社會治療 基本技巧 傾聽 Listening 傾訴 Catharsis 同理心 Empathy 支持 Support 引導 Guidance 認知改變 Cognitive change 心理分析 Psychoanalysis 人格重建 Personality resconstruction 諮商輔導 Counseling 支持性心理治療 Supportive Psychotherapy 分析性心理治療 Psychoanalysis