冠心病与心脏瓣膜病患者.doc

冠心病、瓣膜病合并焦虑症患者诊疗分析 张向辉，，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分我院收治例风湿性心脏病合并患者，术前焦虑症状，经围术期积极抗焦虑治疗行瓣膜置换术后，焦虑症状基本消失，痊愈出院现报告如下。CCMD-3和ICD-10广泛性焦虑症诊断标准进行诊断，并行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分 冠心病组 瓣膜病组 HAMA评分结果 15-20 22-28 30-41 15-20 22-28 30-41 焦虑症分级 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度 人数 114 46 12 32 38 14 男∶女 38∶76 5∶41 0∶12 12∶20 0∶38 0∶14 比例 66.3% 26.7% 7.0% 38.1% 45.2% 16.7% 高中及以上学历 32 15 1 0 0 0 初中学历 38 20 0 10 0 0 小学及以下学历 44 11 11 22 38 14 城镇人口 107 30 1 5 0 0 农村人口 7 16 11 27 38 14 依据患者的病情，围术期除了给予心血管方面常规药物治疗外，其中246名患者分别予阿普唑仑片（1.2-2.4mg/d，82人）或艾司唑仑片（2-6mg/d，164人）抗焦虑治疗，并辅以心理疏导，而另外7名轻度焦虑症男性患者及3名中度焦虑症女性患者（均为瓣膜病）拒绝抗焦虑治疗。 246名术前进行抗焦虑治疗患者，均顺利实施冠脉旁路移植术或瓣膜置换术，术后继续行抗焦虑治疗，于出院前再次进行HAMA评分 HAMA评分HAMA评分HAMA评分HAMA评分2 结果,是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。常伴有头昏、头痛、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状,其紧张或惊恐的程度与现实情况不符[1]。焦虑症患者有共同的性格特征，当遇到不良精神因素的影响、暗示等均可以引起焦虑。[2]。冠心病和心脏瓣膜病，,患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪,而这些负性情绪对瓣膜病、冠心病的预后有很大的影响[4]。有研究表明:焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强,引发一系列的生理病理改变[5]。其结果是心肌供血供氧减少,而心肌氧耗增多。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭[6]。 本研究中冠心病组与瓣膜病组患者在文化程度、城乡分布情况方面均有显著差异（p＜0.01），而二组中并发重度焦虑症分别为7%和16.7%，二者亦有显著性差异（p＜0.01）。因此可以大胆设想，由于两组患者心血管病种不同且文化程度、生活环境、接受的基本医疗卫生保健服务及对疾病的认知能力的差异，导致低学历、农村瓣膜病患者并发重度焦虑症的发病率较高。患者入院确诊合并焦虑症后，抗焦虑药物治疗使其感受到病情明显减轻，树立战胜疾病的信心，并亲属进行交流沟通，不断给予心理暗示，营造积极的诊疗氛围，促进了焦虑症的控制，围术期情绪稳定手术取得良好的治疗效果，焦虑症HAMA评分。目前的医学模式已经由单一的生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式故在临床诊疗疾病时，一定要重视患者的心理状态、社会角色等因素对其疾病造成的影响，全面的掌握患者病情，采取应对措施，正确的诊疗方案，真正解除患者生理及心理的病痛。HAMA评分，明确是否合并焦虑症，根据其不同特点，积极进行抗焦虑治疗，可有效改善此类患者围术期症状，降低心脏手术风险，提高术后生活质量，对改善冠心病、瓣膜病患者的预后具有重要意义[9]。由此可见，在普及基本的医学知识，配合有效的心理疏导的基础上，辅以必要的抗焦虑药物治疗，消除患者对疾病及手术治疗的恐惧，同时进行有效的手术治疗，也是心脏外科医师今后面对心血管病合并焦虑症患者时，需要掌握的能力。 参考文献 [1] 韩春美.神经精神病学[M].北京:军事医学科学出版社2006，88-124. [2] 胡大一刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病[J].中国医刊2006，41(3):53-54. [3]徐桂娟．心血管疾病与抑郁障碍：共病概念引出的新问题[J].中国临床康复，2005, 9(11):146-147. [4]张瑞岭李福民许志亮.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义[J].中国临床心理学杂志2000,8(3):139. [5]陈银娣周天骍施慎逊等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学2000，12(1):17-19. [6] Ingram S, Maher V, Bennett K, et al. The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients