加拿大精神病学学会“广泛性焦虑症”临床诊疗指南ξ.pdf

国际精神病学杂志 1·03 · 加拿大精神病学学会 “广泛性焦虑症”临床诊疗指南 李清伟 　吴文源 　　【摘要】　本文对加拿大精神病学会制定的广泛性焦虑临床诊疗指南进行了编译 【关键词】　广泛性焦虑症; 诊断 ; 治疗 【中图分类号】R7497 　【文献标识码】A 　【文章编号 (2008) 　　 　　一、流行病学 上 ,在初级保健机构就诊的 GAD 患者中 ,仅 13 %的患 广泛性焦虑症 ( generalized anxiety disorder , 者以焦虑为主诉求医 ,而更多、更主要的就诊主诉是躯 GAD) 的社区人群年发病率约 1 %～3 % , 终身患病 体不适、疼痛、疲乏、抑郁或睡眠紊乱。GAD 患者社会 率为 6 % 。女性是男性两倍。GAD 的共病率较高 , 功能常有受损 ,影响工作、学习和社会人际交往。表 2 68 %的患者报告同时患有至少一种其它精神障碍 列出的一些问诊内容 ,有助于筛查以不明原因躯体主 ( ) ( ) 通常是抑郁、其它类型的焦虑症或物质滥用 。 诉、强烈的担心、抑郁心境和 或 睡眠困难就诊的 GAD GAD 患者常常出现社会功能障碍、自杀意念和卫 患者。如果没有询问患者在躯体症状之外 ,是否还有 ( ) 生保健过度使用 high use of health care 。 担忧等症状 ,这些患者就很容易被误诊为疑病症、抑郁 二、诊断 症等。这些问诊有助于识别以过度、难以控制的担忧 ( GAD 是以持续、过度、难以控制的担忧为特征的慢 为主的临床核心症状群。这些症状常在抑郁 抑郁心 ( ) ) 性焦虑障碍 ,常伴有一些精神或躯体症状 表 1 。事实 境和快感缺乏 发生前数月或数年出现。 ( ) 表 1 　美国精神疾病诊断与统计手册第 4 版修订版 DSMIVTR 的 GAD 诊断标准 ( ) 过度焦虑和担心 担心的等待 持续 6 个月以上 , 针对一些事件和活动 难以控制的担心 焦虑和担心至少伴有以下 3 个或以上症状 : 　　坐立不安、疲乏、注意力不集中、易激惹、肌肉紧张、睡眠紊乱 　　焦虑和担心不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障碍 　　焦虑、担心或躯体症状导致临床显著的苦恼、社会功能受损、职业或其它重要功能受损 表 2 　有助于 GAD 筛查的晤谈问题 你常常担心什么事情 ? 你是否对你的家人、健康、工作、经济等日常生活问题过分担心 ? 是否有你的朋友或爱人告诉你过度担心了 ? 你是否很难控制你的担心 , 这些担心导致你睡眠紊乱或感到头