常见的精神疾病.doc

常見的精神疾病 憂鬱症 憂鬱症的病徵 憂鬱症因年齡、性別、個性與現實生活環境的不同，其症狀特點也會不一樣。例如，一個素來情緒表現較誇張的人，憂鬱時則易割手腕，意欲自殺；又如女性患者較易哭泣，男性則否。 在情緒症狀方面，最突出的症狀是病人不再感覺到一般生活的樂趣，喪失了言談中與生活裡的幽默，缺乏對生活的滿足感，對親愛的家人的喜愛與關切程度。顯著的降低。傷心之感油然而生，時而流淚哭泣，有時病人會覺得想哭，卻又哭不出來。對日常生活中的點點滴滴都感到不滿足，因之，也常會發脾氣或焦慮不安。 在行為方面，病人會顯得無精打采、疲倦、講話與動作顯得遲鈍、不伶利。做事效率差，並有意避開應盡的職責，例如不想上學、倦勤，有時會顯得過份依賴他人。 思考上，病人的思考能力減低，思考不敏捷，學習能力顯著低落。患者一直想著自己的不是，討厭自己的長相，能力差等等，覺得自己一無是處，自責多且深，對自己的未來，覺得茫然無望，甚至覺得自己的存在只是給別人多了一個負但，毫無存在的意義，因之，會產生死亡或自殺的念頭。 憂鬱的時候，病人身體反映出精神上的不舒服，最常見的是胃口與身體的變化。少部份病患會胃口大增，體重增加；但大部份患者會感到食慾差及體重減輕。另外常見的症狀是睡眠障礙，有些病人整天想睡，但大部份的患者會抱怨睡不著、睡不酣，次日起床後仍覺疲倦不堪。患者對生活覺得沒有興趣，也時常抱怨頭痛、腰酸背痛、體力差、胸悶等身體症狀。如果患者或醫師不能及時察覺，適時尋求精神科醫師的治療，往往會延誤正確的醫療。 憂鬱症的藥物治療 心理及環境因素在憂鬱性精神官能症的病因上佔了很重要的角色，所以治療上的心理治療及環境治療都相當重要。至於藥物治療，目前主要是針對症狀做治標性的治療。 由於憂鬱症患者常常是憂鬱與焦慮症狀混合出現，所以在臨床上進行藥物治療時，優先考慮的是副作用較少的抗焦慮藥物（即一般人所謂之輕鎮定劑），若抗焦慮藥物無效時再考慮抗鬱病藥物。 憂鬱症的患者因為焦慮不安症狀的影響而使其無法發揮真正能力，結果導致工作效率降低，更加深其挫折感，而變得更憂鬱，形成「憂鬱─焦慮─憂鬱」的惡性循環。抗焦慮藥物可改善此種情況，控制焦慮的情緒，增強面對環境的信心，減少因挫折而引起的憂鬱感，形成良性循環。有些患者藉著抗焦慮藥物所具有的中斷惡性循環，開啟良性循環的效果，就能脫出憂鬱的困境。至於要服用那種抗焦慮藥物，以及如何服用等問題，仍需請醫師指導。 若服用抗焦慮藥物一段時間後仍然無法改善憂鬱狀況時，可考慮服用抗鬱病藥物，或將兩種藥物合併服用。服用抗鬱病藥物可能會發生口乾舌燥，心跳加快，便秘等所謂抗膽鹹副作用，因此病患比較不喜歡服用。但只要能謹慎地從低量逐漸增加劑量，多數人還是能夠適應而不至於受這些副作用的困擾。 失眠的問題在憂鬱性精神官能症者中是相當普遍的，很多病患抱怨已經幾個星期、幾個月，甚至幾年沒睡了。其實他們多數並非沒睡，只是睡眠不再像往常一般讓他們覺得睡得沈而已，所以並非所有自覺失眠的人都要服用安眠藥。我們應該先了解這種失眠是否已經使得病患食不知味，沒有胃口，體重顯著減輕，以及白作工作效率已經顯然大不如前，若是已經出現此類情況才需要服用安眠藥。目前所使用的安眠藥在藥理學上絕大多數與前面所說的抗焦慮藥物屬於同一類，若能按醫師指示服用，仍然是很安全的藥物。 憂鬱症的心理治療 憂鬱症的心理治療和所有的疾病治療一樣，應該從身體、心理與環境三方面著手。在心理治療方面，醫生首先要和病人建立良好的關係，並保持密切的接觸。憂鬱的病人常常對很多事沒興趣，因此醫生要主動的，仔細的觀察其病情的變化，解釋藥物的作用與副作用，以及注意病人的自殺傾向。當病人對醫師建立起信心，有足夠的信賴感時，藥物的治療效果也將變得更快更有效。同時，醫生也要對病人詳細說明憂鬱病的性質及治療方式，更要讓病人了解「憂鬱病好了之後，想法就不一樣了。」此外，對於病人在發病期間，處理事情上所產生的焦慮，應予以協助，以期能克服焦慮，接受治療，逐漸恢復健康。 除了上述一般性的支持性心理治療之外，認知心理治療和領悟性心理治療則是對憂鬱症做深入治療的特殊心理療法。憂鬱症的病人在思考方面常常會對自己、對周圍所發生的事件以及對未來產生負面的評價和解釋。認知心理治療則是針對此種狀況，透過日常生活的安排經由討論，幫助病人認清與憂鬱有關的思考方式和內容，協助了解自己持有的負面的思考方式和內容，使病人對自己，對周圍發生的事以及未來有正確的評價和思考方式，並學習適當的解決問題方法。如此一來，病人不再心存悲觀，情緒因而好轉，憂鬱症狀得以改善，甚至能減低未來的再患率。 領悟性心理治療則是根據精神分析的觀點，認為憂鬱症的病人常常在幼年時期有失去重要的人或物的不愉快經驗，在其成長的過程中，當遇到「失落」的挫折時，過去這種嚴重的挫折經驗往往會再